黄赤佳

摘要 目的：探讨牙体牙髓病临床治疗中不同根管填充程度对临床治疗效果的影响。方法：收治牙体牙髓病患者90例，根据填充程度不同分为适量组、欠量组、超量组，各30例。结果：适量组治疗总有效率显著优于其余两组（P<0.05）。治疗结束后，适量组疼痛发生率显著低于其余两组（P<0.05）。结论：牙体牙髓病治疗中适量的根管填充可有效改善患者牙髓情况，降低患者的疼痛感，且减少患者不适感。

关键词 牙体牙髓病；根管填充；疼痛感

牙体牙髓病是临床上常见的疾病，牙髓炎及牙周疾病均属于牙体牙髓病。患者主要表现为牙齿敏感、牙疼、牙齿炎症、牙髓坏死或退变。针对牙体牙髓病，临床医师建议患者行根管填充治疗改善患者牙髓炎症、空洞、疼痛等症状，而填充的程度不同，治疗效果也不同，对患者的影响也存在一定差异。本次研究以笔者参与治疗的90例患者为例，探讨牙体牙髓病临床治疗中不同根管填充程度对其临床治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年6月收治牙体牙髓病患者90例，所有患者在根管治疗前均行x线检查确诊。根据填充程度不同分为适量組、欠量组、超量组，各30例。适量组男12例，女18例，年龄12～78岁，平均（45.3±18）岁；欠量组男15例，女15例，年龄20～68岁，平均（44.2±16）岁；超量组男18例，女12例，年龄15～75岁，平均（45.5±16.7）岁。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病患者。研究由患者及其家属签署同意书。3组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均接受我院针对牙体牙髓病的常规根管预备操作，术前行x线片常规检查，观察患者的根尖周和根管情况。准备好不锈钢K型锉、手动镍钛protaper器械、牙尖胶、替硝唑、过氧化氢冲洗药品。首先按照常规方式开髓处理，清除牙齿内的腐质组织，彻底对根管进行清洗，并用扩髓器将根管适当扩大。以x线测定的根管长度为准，先用氯化钠溶液和3%过氧化氢冲洗溶液交替冲洗，确认无出血情况后，用根管充填糊剂加入牙尖胶进行侧方加压填充密封。适量组填充量以根尖狭窄位置上的空间被根管填充物严密填满，且填充材料与跟尖端距离0.5～1 mm；欠量组根管内充填物达到患牙的全部缝隙，填充材料与根尖距离>1 mm；超量组根管填充物超出患牙根尖。所有患者在填充完毕后均再次行x线检查确认填充程度。

疗效评价指标：按照相同的根管填充方法治疗牙髓病，治疗结束后，观察3组患者的治疗情况，并就3组患者疼痛发生率展开比较。疗效评价分为显效、有效和无效。①显效：患者疼痛感消失，咀嚼功能恢复，x线检查发现根管及根尖一切正常。②有效：患者疼痛感显著缓解，咀嚼功能显著改善，x线检查发现根管及根尖显著改善。③无效：均未达到以上要求。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理，计数资料以x2验证，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

结果

3组治疗效果比较：适量组治疗总有效率83.33%，欠量组70.00%，超量组66.66%。适量组治疗总有效率显著优于其余两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。欠量组和超量组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3组治疗后疼痛发生情况：治疗结束后，随访2个月，适量组疼痛发生率6.67%，显著低于欠量组的16.67%和超量组的20.00%，差异具有统计学意义（x2=5.280 7，P<0.05）。

讨论

导致牙体牙髓病的原因主要是微生物感染、化学刺激、物理刺激等。患者主要表现为牙齿疼痛、牙齿敏感，在受到冷热刺激时表现出疼痛加剧的情况，严重的患者还伴有同侧3支神经疼痛的情况。如不及时治疗，不但严重影响患者的生活质量，严重的可能发展成为牙髓息肉等。根管填充治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段。根管填充是根据患者牙根管病变的情况，在剔除病变组织后给予药物冲洗，并用根管填充物填充密封，以控制炎症发展，减少疼痛，缓解症状。

但不同的根管填充程度治疗效果可能存在一定的差异，根管的填充质量是否合格关系着根管治疗术的效果。当患者的根尖周破坏比较严重时，采用超填充的方式可能进一步加剧对患者根尖周的损害，导致牙周部位难以愈合；而如果在根管预备过程中过度扩髓，再加上超填充可能导致根尖组织细菌感染，根尖缺乏良好的闭合性，最终导致根尖组织液深入根管造成感染、疼痛。而填充量欠缺可能会导致根管填充不完全，根尖周或髓腔存在缝隙，最终导致细菌滋生，继而引发感染、疼痛和一系列的牙周疾病。因此，合理的填充量对于牙体牙髓病根管治疗效果有重要的作用。

本次研究结果显示，适量组治疗总有效率83.33%，欠量组70.00%，超量组66.66%。适量组治疗总有效率显著优于其余两组，差异有统计学意义；欠量组和超量组比较，差异无统计学意义。治疗结束后，适量组疼痛发生率也显著低于其余两组，差异有统计学意义。这也说明，适量的填充程度对于牙体牙髓病根管治疗有重要的作用。这与王秀琴等的研究成果类似，王秀琴等针对收治的200例患者行不同程度的根管填充，结果显示，适量填充组患者术后疼痛较轻、总有效率较高。再次证明，适充式根管填充对牙体牙髓患者具有较为显著的治疗效果，且术后疼痛等不良反应较少。

综上所述，针对牙体牙髓病而言，适量的根管填充可有效改善患者牙髓情况，减轻患者的疼痛感，且减少患者不适感，值得推广。endprint