王秋琴 黄芳

摘 要：文章研究了基于微信平台的居家中医药健康养老模式，此模式是在全面分析居家养老现存问题与老年人群中医药健康需求的基础上，借助微信公众号、朋友圈、聊天群，开展线上健康评估、针对性中医药健康指导与答疑，实现线下自助—互助式养老。实践证明，此模式切实提高了老人的生活质量。

关键词：居家养老；中医药；健康养老；微信平台

2017年末，我国65周岁及以上人口15 847万人，占总人口的11.4%[1]。人口老龄化发展态势迅猛，呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，再加上我国未富先老的国情和家庭小型化的结构叠加，养老问题异常严峻。由于90%以上的老年人是在家庭中养老[2]，故居家养老受众面最广。那么，居家养老如何充分利用“互联网+”时代资源，契合老人健康需求，提供个性化、专业化的养老服务，促进健康老龄化进程，值得深入研究。

1 居家养老服务现状

1.1 服务供需显著失衡

随着医学模式的转变和老年人群日益增长的物质文化需求，养老服务供需之间存在很大差距。郭丽娜等[3]通过多维数据分析，指出城镇居家养老服务供不应求，各地区服务项目存在差异，服务水平不稳定，服务效果难以直观评估。究其原因，可能与服务需求导向缺失、服务供给主体单一、相关政策操作性较低有关。王莹[4]指出，我国城乡二元经济结构发展不平衡、家庭结构小型化以及代际关系转变等，使得农村空巢家庭数量增多，养老服务需求突出，而家庭养老功能弱化，家庭养老资源匮乏，老人在经济支持、生活照料，尤其是健康服务等方面得不到满足，故农村居家养老服务尚在探索阶段，困境重重。

1.2 服务内容参差不齐

居家养老服务主要包括日常生活照料、医疗护理服务、精神文化、法律援助等方面。本研究前期调查发现，城乡、城镇居家养老服务差异明显，城镇服务项目较农村多。尽管如此，但都涵盖了日常生活照料，包括洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物、物品搬运、生病照顾等；部分城镇依托社区卫生服务中心，开展健康讲座、社区义诊、急救等医疗护理服务；少数涉及维权、诉讼等法律援助服务或组织活动、陪同聊天等精神文化方面。此外，根据马斯洛的人类基本需要层次理论，低龄老人更关注精神文化层次的养老服务，中高龄老人则侧重于医疗护理服务，故需要充分准确评估老人健康需求，提供个性化的服务，但目前尚未见相关实践研究。

1.3 专业服务人才紧缺

居家养老服务需要多学科、多类型的专业人才，其专业知识与能力直接影响服务质量。目前，农村居家养老服务的供给主要是老伴、邻居、社会爱心人士，城镇则主要是老伴、子女、社区人员、社会公益活动人员。一方面，家庭成员、社会爱心人士往往缺乏医疗护理服务的专业知识与技能；另一方面，家庭成员、社会爱心人士由于其自身工作、生活事件而难以做到服务的及时性和稳定性。这使得居家养老服务水平降低，老人需求难以得到满足。综上可见，专业养老服务人才的短缺已成为“互联网+”时代制约居家养老模式推广的瓶颈，如何利用时代资源与人力资源优势，促进智能化、专业化，是居家养老亟需解决的问题。

1.4 信息资源利用局限

“互联网+”时代信息技术的发展与应用，深刻改变着人们的生活方式[5]。国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，指出要依托互联网资源和社会力量，以社区为依托，搭建信息化养老服务平台[6]。蔡云彤[7]研究发现，社区居家养老服务设施不完善，虽配备多台电脑，但使用率低。2017年微信数据报告显示[8]，2017年1—9月，月活跃老年（55～70岁）用户约5千万人次。老年微信订阅号迅速增长，提供了丰富的养老资源，一定程度上改善了代际关系，提高了养老质量。本研究前期对江苏省300名55周岁及以上居家老人的调查显示，55周岁以上人群智能手机使用率为40%，65周岁以上则为5%；城镇老人智能手机使用率为11%，农村老人则为6%。因此，利用信息技术，整合时代与社会优质资源，搭建集生活照料、医疗护理、精神文化、法律援助等为一体的智能化服务平台，突出平台的适老性，有利于居家养老模式的创新与持续发展。

2 中医药健康养老服务优势

中医药是我国独具特色的卫生资源与文化资源。中医药以其“治未病”理念，整体观念、辨证施治的诊疗模式和全生命周期的健康服务，在把握健康状态，加强健康管理、养生保健、慢病管理以及疗养康复过程中作用突出。中医药健康服务内容包括中医传统技术、慢病调养、运动养生、中药指导、食疗食养和情志调节等，其养生保健特色顺应了社会健康观念的转变，满足日益增长的养老需求，“简、便、验、廉”的效果不仅深受老年人欢迎，亦创造了良好的经济效益和社会效益。因此，如何将中医药健康服务与养老模式有效结合是时下研究热点。

中医药健康养老正是在中医理论指导下，利用中医药健康服务手段，调节老年人身体机能，使之获得健康或愈疾防病的一种方法[9]。国家相继发布《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》和《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，要求延伸提供社区和居家中医药健康养老服务；创新老年人中医特色健康管理，研发多元化多层次中医药健康管理服务；培育中医药健康养老型人才[10-12]。江苏省政府出台《全面推进医养融合发展的意见》，提出将中医药养生保健和“治未病”理念融入养老全过程，利用中医药技术方法，建立中医药养老服务实训基地，推广相关知识和产品。这一系列政策表明，中医药健康养老契合我国卫生事业发展目标，优势突出。

3 居家老人中医药健康需求

老年人对养老服务的需求总体呈现多层次、多样化的发展态势，对医疗服务、养生保健、精神和社会文化供给提出了更高要求。本研究前期对江苏省300名社区居家老人进行了中医药健康养老服务需求问卷调查，结果显示，97.3%的老人认可中医药健康服务，97.8%希望獲得中医适宜技术服务和中医饮食指导，94.6%的老人希望学习部分中医护理技术，92%的老人希望获得规范的中医养生运动指导，90%的老人希望获得正确的中药煎煮与服用指导，98%的老人希望社区开展中医养生知识文化活动，10.3%的老人希望开办中医药老年学校，56.7%的老人希望拥有适龄的、科学的、便捷的中医药健康知识公众平台。

4 居家中医药健康养老现状

我国中医药健康养老服务已初步开展。黄晓玲[13]探索中医“治未病”社区健康管理模式，以社区卫生服务中心为依托，开展养生、保健及中医药干预，结果表明，该模式提高了老年人健康意识、预防和控制老年人慢性病及伤害的发生，降低了医疗费用和管理成本。天津南开区2017年被确定为全国第二批居家和社区养老服务改革试点后，运用智能终端、网络平台技术，积极探索智慧养老服务，取得初步成效，但尚未融入中医药健康养老内容。孙艳玲等[14]通过分析云南省O2O社区中医药健康养老服务平台模式发现，存在基层社区卫生服务机构信息化水平薄弱、多方协同机制缺乏、社区老年人中医健康素养不足等制约因素，需加强社区老年人群中医药健康养老观念和技能。可见，相关研究较少，尚未涉及养老服务全过程，远不能满足老年人健康服务需求。

5 基于微信平台的居家中医药健康养老模式构建

根据文献分析与调查研究结果，架构居家中医药健康养老方案，以德尔斐专家咨询法，选择15～20名符合纳入标准的资深养老专家、中医学专家、中医护理学专家，进行2轮专家咨询，两轮问卷有效回收率均为100%，提出建议或修改意见的专家人数达28%，专家权威系数大于0.7，最终形成服务内容体系，进一步搭建基于微信服务平台，发挥中医药健康养老优势。

5.1 中医药健康养老服务内容体系

居家中医药健康养老服务，集“医、护、康、养”全程服务于一体，用“治未病”的理念进行养生保健，“治已病”的理念进行慢病管理，“急则治标”的原则进行急病自救与求助，最终提高老年人生活质量，减轻社会家庭负担，降低医疗成本，具体包括3部分：（1）中医养生保健；（2）慢性病的中医调养；（3）急救与自助。中医养生保健包括：体质辨识（九种体质评判），起居养生（时辰养生、四季起居），传统运动（太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀、保健操），饮食调养（体质食养、四季饮食、药膳），中药指导（中药煎煮、中药服法），情绪调节（五行音乐疗法、七情调养），中医适宜技术（艾灸、穴位按摩、刮痧、耳穴贴压、拔罐）共7个版块。慢性病的中医调养包括：慢病病情自我监测、起居指导、饮食指导、用药指导。急救与自助包括：求救方法与信息资源、常见药食中毒的处理、痛症的缓解方法。

5.2 中医药健康养老微信平台搭建

5.2.1 建设微信订阅号

自定义菜单“健康养老”“医护在线”“健康商城”。“健康养老”包括上述3部分中医药健康养老服务信息推送、图文展示、视频演示。“医护在线”包括信息咨询、健康解惑、疾病百科、就医助手等功能。“健康商城”包括中医药产品推荐或销售网址链接。

5.2.2 创建微信聊天群

根据居家老人不同的养老需求，分别创建慢病指导群、学习探讨群、心情交流群、紧急求助群。慢病指导群，实时了解慢病老人健康资料，通过医护人员线上指导，使老人学会慢病自我管理。学习探讨群，鼓励老人积极交流中医药健康养老知识，提高熟练程度，维持健康。心情交流群，通过相互交流，增进了解，调节心情，促进健康。紧急求助群，通过小视频或位置共享等方式，提高自助、他救效率。

5.2.3 编辑微信朋友圈

结合季节、体质、地区、老年常见慢病等因素，针对性编辑朋友圈内容，提供科学、实用的中医药健康知识。实时发布微信订阅号内容更新通知，提醒老人及时学习和了解。适当分享中医药健康养老典型案例，树立榜樣，提高老年人群的参与积极性，实现自助—互助式养老。

6 基于微信平台的居家中医药健康养老模式实践与效果

2018年4月—2018年6月，随机选择南京市3个社区，采用便利抽样法，每个社区分别抽取20名55—70周岁居家老人，开展实证研究。利用微信订阅号，共推送32篇中医药健康知识相关文章，图片、表格、文字、视频相结合，内容涵盖七大版块。利用4个聊天群，将老年人合理分类，重点关注慢病指导群，邀请心血管疾病、糖尿病专家开展语音讲座，进行慢病管理在线指导，共建立22份慢病老人健康档案。利用朋友圈，3个月共分享50条中医药健康相关知识，促进科学养老；共发布32条通知信息，督促老人查看订阅号。

本研究随机选择10名老人进行半结构式访谈，一致认为微信订阅号与聊天群操作简便，平台发布的中医药健康知识简明、实用，在线交流答疑针对性较强，提高了健康认知与疾病管理能力，改善了生活质量。部分空巢老人认为本研究建立的微信平台，在一定程度上缓解了孤独、寂寞的心情。

7 结语

基于微信平台的居家中医药健康养老模式，符合老年人群健康需求，可切实提高老年人健康水平与生活质量，调节情绪，使“老有所依”，是智慧养老、中国式养老的一次新的尝试。

[参考文献]

[1]国家统计局.2017年人口[EB/OL].（2017-12-24）[2018-12-06].http：//data.stats.gov.cn/tablequery.htm？code=AD03.

[2]原国家卫生计生委.中国家庭发展报告2015[EB/OL].（2015-05-14）[2018-12-06].http：//www.nhc.gov.cn/zhuz/spxw/201505/ce6159ebba55485e996938407c70d6a6.shtml.

[3]郭丽娜，郝勇.居家养老服务供需失衡：多维数据的验证[J].社会保障研究，2018（5）：44-55.

[4]王莹.福利多元主义视角下我国农村居家养老服务问题研究[J].劳动保障世界，2018（32）：16-17.

[5]王平苹.基于SWOT分析的城市社区居家养老服务研究[J].中国集体经济，2018（33）：162-163.

[6]国务院.关于积极推进“互联网+”行动的指导意见（国发〔2015〔40号）[S].国务院，2015.

[7]蔡云彤.NGO与社区共建居家养老服务的困境与出路—以N市A社区为例[J].品牌研究，2016（8）：287-288.

[8]微信官方.2017微信数据报告[EB/OL].（2017-11-12）[2018-12-06]http：//tech.sina.com.cn/roll/2017-11-12/doc-ifynsait6972637.shtml.

[9]蔡秋杰，苏庆民.中医药在健康养老中的优势和策略探析[J].中医药管理杂志，2017（14）：1-2.

[10]国务院办公厅.关于印发中医药健康服務发展规划（2015—2020年）的通知（国办发〔2015〕32号）[S].国务院办公厅，2015.

[11]国务院.关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知（国发〔2016〕15号）[S].国务院，2016.

[12]徐蕴，魏琦，汤大朋，等.2006—2015年中国期刊全文数据库中医基础理论研究文献计量分析[J].中医杂志，2017（5）：418-422.

[13]黄晓玲.社区老年人中医“治未病”社区健康管理模式探讨[C].杭州：浙江省科学技术协会会议论文集，2014：278-283.

[14]孙艳玲，张伟，耿慧.云南省中医药健康O2O社区养老服务平台研究[J].中国医药导报，2018（29）：152-156.

Abstract：On the basis of comprehensive analysis of the existing problems and the health needs of the elderly， and with the help of WeChat platform， circles of friends and chat groups， the health care mode of home-based traditional Chinese medicine carries out on-line health assessment， targeted health guidance and answering of traditional Chinese medicine， so as to realize off-line self-help and mutual-help pension. Practice has proved that this mode has effectively improved the quality of life of the elderly.

Key words：home care for the aged； traditional Chinese medicine； health care for the aged； WeChat platform