谢久彬

（辽宁省北票市中医院 北票122100）

糖尿病是因遗传和环境等因素导致胰岛素分泌量或同受体结合量不足，以高血糖为特征的一类慢性疾病，长期高血糖会引发多种并发症。据统计[1]，2013年中国糖尿病的患病率约为10.9%，汉族居民约为14.7%。国际糖尿病联盟的调查则指出，直至2015年中国糖尿病的病例数量约为1.09亿例，呈上升趋势。研究表明[2]，糖尿病患者由于胰岛素抵抗的存在，其脂肪分解增多，游离脂肪酸水平增高，进入肝而生成甘油三酯和酮体，引发高脂血症。高脂血症会增加糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险，增加了临床治疗的难度。本研究旨在探讨清化消瘀方联合瓜蒌薤白半夏汤治疗2型糖尿病伴高脂血症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年8月收治的2型糖尿病伴高脂血症患者90例，根据患者就诊时间顺序随机分为对照组和研究组各45例。对照组男29例，女16例；年龄34～65岁，平均年龄（48.24±7.85）岁；病程 1～5年，平均病程（3.57±1.02）年；体质量指数 20～28 kg/m2，平均体质量指数（25.89±4.20）kg/m2。研究组男 28例，女 17例；年龄 33～67岁，平均年龄（48.93±7.36）岁；病程 1～6年，平均病程（3.71±1.45）年；体质量指数 21～28 kg/m2，平均体质量指数（25.72±4.13）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准[3]；符合《内科学》[4]高脂血症诊断标准；中医辨证属痰浊血瘀证；近期未给予调脂类药物治疗；患者签署知情同意书。（2）排除标准：伴有其他代谢系统疾病、肿瘤、免疫功能障碍和心脑血管疾病者；存在明显肺、肝、肾器质性病变者；合并糖尿病肾病等糖尿病并发症者；对试验中药物存在过敏反应者；处于妊娠期或哺乳期者。

1.3 治疗方法 对照组采用西药常规治疗。盐酸二甲双胍（国药准字H32021625）口服，第1周0.25 g/次，3次/d，第2周用量调整为0.5 g/次，3次/d；阿托伐他汀（国药准字H20051407）口服，10 mg/次，1次/d。12周为1个疗程，1个疗程后可根据患者血糖和血脂指标调节用药。研究组在对照组治疗基础上给予清化消瘀方合瓜蒌薤白半夏汤治疗。组方：泽泻、生山楂、黄芪和何首乌各30 g，瓜蒌20 g，炒白术、党参、马齿苋和半夏各15 g，茯苓、陈皮、桃仁、黄芩、川芎、虎杖、甘草、青蒿和丹参各10 g，薤白12 g，酒大黄5 g。水煎，1剂/d，分早晚2次服用。12周为1个疗程，1个疗程后可根据患者血糖和血脂指标调节西药用量，并再次辨证调整组方。两组均采用相同的饮食和运动干预，限制糖类和脂质的摄入。

1.4 观察指标与标准 （1）1个疗程后，评价两组临床疗效。疗效评价标准：FBG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol，或血糖较治疗前下降30%以上，TC下降≥20%，或TG下降≥40%，为显效；FBG＜8.3 mmol，2 hPG＜10.0 mmol，或血糖较治疗前下降20%以上，TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，为有效；血糖、TC、TG下降未达到上述标准，为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）抽取患者清晨空腹静脉血，测定并比较两组患者的血糖、血脂及氧化指标。血糖指标：空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后 2 h血糖（2 hPG）；血脂指标：载脂蛋白A1（APO-A1）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）；氧化指标：丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶活性（GSH-Px）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血糖及氧化指标比较 治疗前，两组 FBG、HbAlc、2 hPG、MDA 及 GSH-Px值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组MDA、FBG、HbAlc及 2 hPG值均低于对照组，GSH-Px值高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标变化比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖指标变化比较（±s）

2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n MDA（nmol/ml）治疗前 治疗后GSH-Px（U/L）治疗前 治疗后FBG（mmol/L）治疗前 治疗后HbAlc（%）治疗前 治疗后45 45 t P 7.58±1.46 7.47±1.52 0.350 0.734 4.03±1.23 5.43±1.18 5.510 0.008 75.29±10.37 78.03±9.82 1.287 0.204 125.36±13.28 88.19±11.03 14.444 0.000 12.38±2.86 13.05±2.74 1.135 0.266 5.49±1.25 7.38±1.38 6.809 0.009 9.74±1.55 9.64±1.42 0.319 0.772 5.63±1.13 7.04±1.05 6.132 0.003 14.16±2.90 14.85±2.53 1.203 0.230 7.13±1.94 8.94±2.36 3.974 0.004

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前，两组TG、LDL-C、TC、APO-A1和 HDL-C 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组TG、LDL-C和TC值均明显低于对照组，APO-A1和HDL-C值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）

HDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n TG（mmol/L）治疗前 治疗后LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后TC（mmol/L）治疗前 治疗后APO-A1（g/L）治疗前 治疗后45 45 t P 2.60±0.58 2.63±0.72 0.218 0.830 1.08±0.33 1.62±0.39 7.091 0.008 4.36±0.83 4.39±0.77 0.178 0.863 2.82±0.54 3.50±0.46 6.431 0.001 6.25±1.45 6.28±1.32 0.103 0.925 4.17±0.64 4.96±0.80 5.173 0.003 1.07±0.20 1.09±0.11 0.588 0.562 1.41±0.13 1.30±0.12 4.171 0.002 0.92±0.20 0.93±0.15 0.268 0.798 1.36±0.17 1.14±0.19 5.789 0.005

3 讨论

中医学理论认为，2型糖尿病伴高脂血症患者病机多为气阴两虚，或肾虚不足，气虚无法推动血运，阴虚生内热而耗津，长期会导致血瘀脉中，同时机体脾失健运，痰浊内阻，形成痰浊血瘀证[5]。“痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地”，故临床治疗2型糖尿病伴高脂血症应以健脾补肾、活血化瘀、益气化痰为主。现代医学理论认为，高脂血症会加重糖尿病患者的氧化应激反应，抑制GSH-Px的合成，导致脂质过氧化产物MDA累积，损伤细胞膜的正常功能，引发神经系统和肾脏等组织损伤[6]。APO-A1可参与血液中脂质的运输和代谢，反映机体动脉血管的脂蛋白水平和硬化程度[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组血糖、血脂及氧化指标比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组 FBG、TG、HbAlc、TC、LDL-C、MDA 和 2 hPG 值明显低于对照组，HDL-C、APO-A1和GSH-Px值明显高于对照组（P＜0.05）。说明清化消瘀方合瓜蒌薤白半夏汤可增强2型糖尿病伴高脂血症患者的临床疗效，调控血脂代谢，维持血糖和血脂指标在稳定状态，降低患者的氧化应激反应。孙赫等[8]动物学试验发现，加味瓜蒌薤白半夏汤能调节高脂血症大鼠模型的血脂水平，降低血清丙二醛水平，增加超氧化物歧化酶的表达，减轻大鼠的氧化应激状态。研究指出[9]，瓜蒌薤白半夏汤可改善高脂血症患者的血脂指标，与本研究结果相符。本研究所用组方中，半夏祛痰燥湿，配伍泽泻、炒白术、茯苓能够强化祛湿化痰，同时联合党参、黄芪可发挥健脾益气、和胃生津的功效；生山楂可健脾胃、活血化痰，且山楂总黄酮可调节大鼠模型的脂质代谢，阻碍机体中低密度脂蛋白受体的合成；瓜蒌和薤白能温中通阳，散结化痰；黄芩、马齿苋、青蒿可清热解毒、燥湿凉血，缓解患者虚热，避免加重津伤和血瘀证；陈皮、川芎、丹参、虎杖和桃仁配伍可发挥行气通经、活血化瘀的功效；酒大黄可加强组方的活血力度，破血逐瘀；甘草则可调和诸药，同时加强白术、党参的健脾益气作用；何首乌能够补肝血、益肾精。陈俊等[10]动物学试验发现，制何首乌可促进糖尿病大鼠体内胰岛素的表达，降低胰岛细胞的凋亡率，且在合理剂量内，何首乌中的游离蒽醌不会损害高脂血症大鼠的肝肾功能，安全性较高。诸药合用共奏清虚热、补肾益精、益气健脾、活血逐瘀、祛痰燥湿的功效，标本兼治，从而有效增强患者的治疗效果。综上所述，清化消瘀方合瓜蒌薤白半夏汤可增强2型糖尿病伴高脂血症患者的临床疗效，调控血脂代谢，降低患者的氧化应激反应，值得临床推广应用。