(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

临床上对早产患儿特别是极低出生体重患儿经常采取经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)为其建立安全的输液通道，可避免多次穿刺对患儿造成的刺激，且能预防高渗透压类药物损伤外周血管，规避外周静脉炎的发生风险[1]。但极低出生体重患儿免疫功能低，而PICC置管作为一种介入性操作易导致置管感染等并发症。因此，对此类情况需实施适宜的护理干预措施。本研究对重症监护病房(NICU)的极低出生体重行PICC置管患儿采取集束化护理干预，观察对导管感染发生率及康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月-2018年1月本院NICU极低出生体重PICC置管患儿77例，按入院时间分观察组和对照组。观察组：男22例，女17例，体质量912～1490 g，平均(1264.37±115.69)g。对照组：男23例，女15例，体质量910～1494 g，平均(1295.91±114.70)g。比较两组基础资料无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过，患儿家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患儿均以PICC包(美国BD公司，1.9Fr)实施穿刺，依次选取其上肢贵要静脉、肘正中静脉及头静脉置管。对照组以常规护理干预，严格按照无菌原则操作，置管后注意观察是否出现相关并发症，并及时通知主治医师给予对应处理。观察组以集束化护理干预：(1)组建集束化护理干预小组，对组员定期实施技能培训，规范PICC操作步骤，完成操作演示、考核，提高护理人员对PICC认识；总结、讨论集束化护理干预内容，使护理干预内容更符合极低出生体重患儿护理需求。(2)手部卫生，每月检测护师手部菌落情况，超标者积极处理。(3)建立无菌屏障，置管前以含氯消毒液(250 mg/L)仔细擦拭辐射台，更换一次性床单。(4)评估置管情况，责任护师每天评估患儿PICC穿刺位置皮肤情况，观察是否存在发红、发热等炎症反应，评估导管畅通情况，置管后每7 d进行1次摄片，确认导管尖端位置，根据具体情况综合判断是否需去除导管；更换导管时重新选其他部位，避免增加静脉炎发生风险。

2 结果

2.1置管成功率及并发症情况 观察组1次置管成功率高于对照组，导管异位、导管感染发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2康复情况 观察组置管时间长于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组置管成功率及并发症情况对比

表2 对比两组康复情况

3 讨论

PICC能规避反复穿刺造成的不良影响，同时又能确保足够的营养供给，但其属于有创操作，常规护理中受多种因素影响，导致穿刺部位护理效果不佳，难以满足临床需求[2]。集束化护理干预是将已知科学、有效的一系列干预方法集合实施，是以循证理论为基础的一种干预措施。王敏娜等[3]将其应用于机械通气患者中，发现能有效预防导管相关感染事件发生。本研究将其应用于NICU极低出生体重PICC置管患儿中，结果发现，观察组1次置管成功率高于对照组，导管异位、导管感染发生率低于对照组，说明集束化护理干预能有效巩固护理人员专业技能，强化其无菌操作意识，进而提高置管成功率，降低并发症发生率。此外，本研究还发现观察组置管时间长，住院时间短。分析部分护理人员因工作经历浅、专业知识缺乏，导致发现患儿出现发热症状时便误认为发生导管感染，便急于拔管以改善发热症状，但多数情况无需拔管，仅需简单处理即可[4]。本研究中通过对护理人员定期进行技能培训，规范PICC操作步骤，出现发热现象时综合评估置管情况，能避免不必要的拔管，有助于确保患儿充分的营养供给，促进其康复。另外，通过讨论不断修订、完善集束化护理干预内容，能进一步确保干预措施更符合极低出生体重患儿护理需求，且能提高护理人员无菌操作意识及专业技能，对感染、导管异位等PICC相关并发症，可起到防患于未然的效果。

综上可知，对NICU极低出生体重PICC置管患儿采取集束化护理干预，1次置管成功率高，且能减少并发症的发生，延长置管时间，促进康复。