(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

护理安全是护理管理的核心，国际上常通过一些敏感指标的测量来判断护理安全问题的方向，并通过分析和解剖问题，确定影响护理安全的真正原因，进而推动整个系统改善[1]。因此，客观、科学、敏感的指标不仅可以有效地评价护理质量，而且能正确地指导临床护理工作。为此，2016年本院成立了护理安全敏感指标质控小组，根据当年护理不良事件发生情况，制订适合本院的护理安全敏感指标，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2016年1月至12月在本院住院的440例患者作为对照组，按照护理安全委员会制订的18项专项护理安全标准进行护理安全管理；随机抽取2017年1月至12月在本院住院的458例患者作为观察组，在18项专项护理安全标准质控的基础上，由护理安全敏感指标质控小组应用新制订的护理安全敏感指标进行护理安全管理。

1.2方法

1.2.1评价方法 ①出院患者满意度。采用我院护理部制定的《出院患者护理满意度调查表》进行调查，观察组与对照组各随机抽取360例。②护理质量检查合格率。采用我院护理部制定的《护理质量评分表》，由护士长或责任组长进行评分检查，总分100分，≥90分为合格。③护理不良事件发生率。分别统计各组在其时间段内护理不良事件上报数量进行比较。

1.2.2成立质控小组 成立由内科、外科、妇科、儿科、急诊科、手术室、ICU等科室的10名护士长组成的护理安全敏感指标质控小组，制订小组职责和质控频次。

1.2.3对小组成员进行岗前培训 由质控组长带领全体组员到开展护理安全敏感指标控制较好的上级医院进行专项学习，同时小组成员也查阅相关资料自发学习。

1.2.4质控小组的运行 (1)建立护理安全敏感指标体系。通过查阅相关敏感指标文献[2-7]，并根据本院2016年护理不良事件发生情况，制订敏感指标共20项，包括护理差错事故率、缺陷率、护士工作中自伤发生率、跌倒/坠床发生率、压疮发生率、非计划拔管发生率、患者身份识别执行正确率、手卫生执行率、静脉输液外渗发生率、静脉炎发生率、导管相关性血流感染发生率等，并明确各项指标的监测对象、计算方法及数据收集表，同时还制订了每项敏感指标的过程指标，共140项。(2)质控小组每月按照敏感指标的过程指标运用Y/N(Yes/No)的评价方法对各科室进行质控；同时，各科室每月底将收集的敏感指标相关数据汇总上报至质控小组，由小组成员计算出全院各项敏感指标的发生率，并对计算出的结果进行分析，有针对性的进行持续质量改进。

1.3效果评价 比较两组护理不良事件发生率、护理质量及出院患者满意度。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

观察组护理质量和出院患者满意度高于对照组，住院患者护理不良事件发生率低于对照组，见表1。

表1 两组护理不良事件发生率、护理质量及出院患者满意度的比较

3 讨论

随着《医疗事故处理条例》的实施，患者维权意识、自我保护意识和法律意识明显增强, 护理人员稍不留意就可引发病人不满和投诉，造成医疗纠纷。一旦引起纠纷，就可能对医院的发展带来困扰。因此，护理安全与医疗纠纷已成为当前密切关注的问题，成为医院发展重中之重。这就要求护理人员必须规范护理行为，满足病人被尊重的需求，为病人提供优质服务，这样才能将护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷。

护理安全敏感指标的建立和运行，有助于发现影响护理安全的关键问题并进行整改，有效提高护理质量和患者满意度[8]。本院质控小组通过对敏感指标监控数据和过程指标质控结果的统计分析，利用柏拉图等管理工具找出需要重点改善的敏感指标，利用PDCA循环法或“品管圈”的形式对需要改善的敏感指标进行持续整改，通过解决关键问题，达到了改变终末质量的目的，从而提高了全院护理质量。敏感指标质控小组通过对2016年护理不良事件发生情况进行统计分析，利用柏拉图找出全院发生率较高的不良事件作为敏感指标进行监测，并制订相应的过程指标(即预防措施集束群)进行质控，从而明显降低了护理不良事件的发生。成立敏感指标质控小组并进行敏感指标质控后，本院护理质量和出院患者满意度比成立前明显提高，住院患者护理不良事件发生率比成立前显著低于成立前。随着优质护理服务内涵的不断深化，对基础护理和专科护理服务质量要求愈加严格[9]，在护理安全敏感指标质控小组的指导下，各科室又制订了符合专科特点的专科护理安全敏感指标并进行监测与质控，从而提高了各专科的护理质量，使各专科护理并发症明显降低，患者满意度明显提高。

综上所述，本院护理安全敏感指标质控小组的成立为护理安全敏感指标的监控提供了组织保证，使护理安全敏感指标的建立、质控和分析更加切合本院的实际情况，从而有效提高了护理质量、降低了护理不良事件的发生、提高了患者满意度。但由于初步构建的20项护理安全敏感指标只涵盖了对过程和结果的评价，缺少对护理结构的关注，也未能体现护理人员配置与患者结局之间的关系，还需要不断完善，以综合全面地评价护理质量。