李丹

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在妇科手术后预防深静脉血栓中的应用效果。 方法 以2015年1月～2017年1月间我院妇科收治的70例手术治疗患者为观察对象，征求患者意见后，经计算机随机分为两组，各35例，对照组给予常规护理，干预组给予综合护理，比较两组凝血指标水平、护理满意度、下肢深静脉血栓发生率等情况。 结果 护理后，干预组凝血指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组下肢深静脉血栓发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意度（94.29%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予妇科手术患者综合护理，能更好地预防深静脉血栓，提高护理满意度，值得应用。

[关键词] 妇科手术；深静脉血栓；综合护理；并发症；护理满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0150-03

Comprehensive nursing effect of preventing deep vein thrombosis after gynecological surgery

LI Dan

Women and Childrens Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis after gynecological surgery. Methods From January 2015 to January 2017， 70 patients undergoing gynecological treatment in our hospital were selected as the observation subjects. After seeking the opinions of patients， they were randomly divided into two groups according to computer randomization， with 35 cases in each group. The control group was given routine care and the intervention group was given comprehensive care. The coagulation index levels， nursing satisfaction， and the incidence rate of deep venous thrombosis in the lower extremities were compared between the two groups. Results After nursing， the levels of coagulation index in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of deep venous thrombosis in the intervention group （2.86%） was lower than that in the control group （22.86%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the nursing satisfaction in the intervention group （94.29%） was higher than that in the control group（77.14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients undergoing gynecological surgery can better prevent deep vein thrombosis and improve nursing satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Gynecological surgery； Deep venous thrombosis； Comprehensive nursing care； Complications； Nursing satisfaction

下肢深靜脉血栓是术后常见的并发症，在麻醉、手术创伤及术后活动等因素的影响下，下肢血液回流减慢，血凝度高，容易导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓不仅会增加患者的痛苦，还极易引发肺栓塞，进一步对患者生命安全构成威胁[1]。鉴于此，妇科手术患者术后，强化深静脉血栓防护是临床护理的重点，而我院为妇科手术患者提供综合护理服务，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月间我院妇科收治的70例开腹手术患者为观察对象。在患者同意前提下，编号后以计算机随机软件随机分组，每组各35例。对照组：年龄41～62岁，平均（51.52±3.57）岁，子宫肌瘤18例，宫颈癌10例，卵巢癌7例；干预组：年龄42～64岁，平均（53.06±3.77）岁，子宫肌瘤17例，宫颈癌12例，卵巢癌6例，两组患者基线资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①符合手术指征，无手术禁忌证；可良好配合护理与调查；②本次研究已获得医院伦理委员会批准；③患者及其家属均知晓研究，签署知情同意书。

排除标准[3]：①合并意识模糊、精神障碍、认知障碍等；②伴发肝肾功能不全、血液系统疾病、凝血功能障碍等。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者接受常规护理，以通俗易懂的语言介绍疗区环境、治疗目的、注意事项、相关护理要点等内容，使其尽快适应环境；术前，进行针对性的健康教育、心理护理等，以便患者了解自身病情，并树立健康心态；术后，密切监测患者生命体征、病情变化，及时发现异常，并联系医生配合处理等。

1.2.2干预组 干预组患者接受综合护理与预防，具体如下：（1）综合护理措施：①心理干预：加强护患沟通，了解患者性格特点，分析其内心活动，注意患者情绪变化，及时给予针对性疏导，善于倾听，给予患者更多关爱与鼓励，缓解其紧张焦虑情绪，减轻心理负担，树立良好心态。②病情监测：观察患者下肢皮肤弹性状况、皮肤温度以及是否出现肿胀等，定期测量膝关节及相关部位周径。发现血压下降等异常，立即报医生处理。③饮食干预：嘱咐患者增加饮水量，多食用新鲜果蔬，严格限制膽固醇、盐分以及脂肪的摄入量。④术后指导：定时帮助患者变换体位、翻身等，适当将患者的下肢垫高。待患者病情稳定，指导患者进行康复锻炼，指导并辅助患者做膝关节内收及屈伸锻炼。⑤术后按摩：按摩足三里穴、三阴交穴，30 min/次，2次/d，注意控制力度[4-5]。⑥体位护理：若患者发生深静脉血栓，严格卧床休息2周，抬高患肢，严格制动，忌压迫性检查、理疗、热敷及按摩等[6]。将床头与床尾抬高 20%[7]。定期清洁皮肤，观察制动处皮肤情况，及时对症处理，观察患者肢体不同平面处皮肤温度、颜色及消肿情况，发现异常，及时告知医生处理。⑦用药护理：进行常规溶栓、抗凝治疗，了解患者具体病情、生活习性，明确相关药物使用方法、剂量、用药时间及注意事项，确保治疗顺利进行[9]。用药期间，观察患者是否出现尿液、牙龈、鼻腔以及手术切口出血的倾向，定期检查凝血酶原时间、凝血时间，若有异常，及时报医生处理。⑧静脉穿刺护理：尽可能行上肢静脉穿刺[10]，穿刺时避免在同一血管处反复穿刺；确保穿刺水准，尽量一次穿刺成功，选择型号相对较小的留置针，并确保持续静脉的时间<48 h，以保护患者血管并降低血栓形成、机械性损伤的发生。若出现药物外渗，及时给予硫酸镁外敷[11]。（2）预防措施：①卧床时，指导患者实施主、被动活动，每日查房，对患者进行监督与指导。2 h帮助患者更换体位一次，膝盖下垫软枕，避免过度屈髋，指导患者正确咳嗽、深呼吸，促进排液，避免肺感染。②需长期静脉给药、输液患者，注意保护皮肤和血管，尽量避免同一部位反复穿刺，保护静脉内膜，患者接受刺激性药物治疗期间，严格坚持无菌操作，谨慎处理，增加病房巡视次数，避免不良事件的发生。③术后，评估患者机体恢复状况，鼓励患者尽早下床活动，有效预防深静脉血栓的发生。④观察下肢皮肤情况（颜色、温度、有无水肿），询问是否有肌肉压痛感。站立后，若患者有下肢胀痛、沉重感，考虑下肢深静脉血栓可能，及时向医生汇报予以处理。⑤重视饮食护理，嘱咐患者多食用含有丰富蛋白质、维生素以及低脂肪等食物，促进排便，必要时给予甘油灌肠、使用开塞露等，缓解腹部压力并促进静脉回流。⑥术后，谨慎使用止血类药物，做好保暖措施，按照医嘱定时按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌，协助患者足踝被动活动。⑦给予高危人群适当剂量的抗凝、活血化瘀等药物进行治疗，禁烟戒酒。

1.3 观察指标

记录比较两组护理后的纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）等凝血指标变化情况，比较护理后两组患者深静脉血栓发生率和护理满意度。

护理满意度判定标准：发放自制护理满意度调查表，包括服务态度、护理操作技术水平等，总分100分，分为满意（80～100分）、一般满意（60～79分）、不满意（<60分）。满意度=满意度+一般满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标变化的比较

护理后，干预组的D-D、FIB等凝血指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2两组护理满意度的比较

护理后，干预组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组下肢深静脉血栓发生率的比较

护理后，干预组下肢深静脉血栓发生率为2.86%（1/35），对照组下肢深静脉血栓发生率为22.86%（8/35），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.248，P<0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是妇科手术后较为常见的并发症，对患者的正常生活造成严重不良影响，甚至危及其生命安全。所以，强化下肢深静脉血栓的预防与护理是护理重点内容、

以往常规护理中，通常以病情监测为重点，不能及时发现可能导致下肢深静脉血栓的诱因或潜在诱因，并采取有效措施，无法有效控制深静脉血栓的发生[12]。近年来，人们越来越注重干预措施及模式的改进与完善，综合护理模式是一种新型护理模式，更具科学性、全面性、广泛性，能有效避免工作遗漏，其临床应用效果相对显著[13]。

本研究结果显示，干预组血流动力学指标水平明显低于对照组，下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05），表明综合护理模式有助于妇科手术患者血流动力学的改善，能有效预防下肢深静脉血栓的形成。患者的负面情绪，会直接影响手术效果、延误术后恢复，综合护理重视缓解其负性情绪，及时给予针对性疏导，促使患者保持积极的康复信心，与此同时，辅以健康教育，有效增强了患者对深静脉血栓的认识，更积极配合治疗、护理[14]。有研究指出，香烟会刺激患者血管收缩，影响机体静脉回流，综合护理中，加强对患者生活及饮食习惯干预，忌烟禁酒，配以科学、规律的饮食计划，可以确保营养均衡，有效预防便秘，避免腹腔内压力过大对静脉回流的不必要干扰，最终降低深静脉血栓形成发生率。此外，给予患者科学的体位护理，能够对机体血流状况、患肢肿胀情况予以有效控制。已经存在下肢深静脉血栓的患者，其在1～2周的时间内处于十分不稳定状态，所以，叮嘱患者绝对卧床休息，并通过科学的体位指导，可以避免已脱落栓子向上行走，避免肺栓塞的发生。此外，通过按摩相应穴位，可良好改善患者下肢血液循环，从而避免下肢深静脉扩张，达到保护下肢血管内膜目的，促进下肢血流速度，降低深静脉血栓发生率[15]。由此可见，对术后深静脉血栓进行护理和防治的临床应用效果更加明显，可提高总体上的治疗效果。

综上所述，在妇科手术患者术后护理中应用综合护理，可以有效降低患者深静脉血栓的发生率，避免患者术后出现严重不良反应，从而提升其机体恢复水平，促进护理满意度的提高，充分体现出综合护理的科学性、优越性，值得大力宣传、使用。

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（收稿日期：2018-04-04）