危华玲 韦秀芝 韦 戈

传统的药学模式是以药品供应为重点，随着医药事业的不断发展，这样的模式已无法满足药学发展的要求，服务于患者的药学服务模式逐渐成为药学发展的趋势。卫医政发〔2010〕 99号文件中要求三级综合医院应“逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统”。药房智能化建设的开展，使药品管理水平大大迈上一个新的台阶，患者安全用药得到更好的保障，为全面深入地开展药学服务奠定了良好的基础[1-2]。为了提高药品管理水平，提高药品调配的准确性和工作效率，增加药师用药指导时间，我院于2015年全面开展药房智能化建设，主要包括门诊药房及住院药房的智能化建设与应用。现结合实际应用情况,介绍我院药房智能化建设的实践与体会，以期为医院药房的自动化建设提供借鉴。

1 门诊药房智能化建设

1.1 硬件建设

我院门诊药房自动化设备共配置快速发药系统2台(型号：IRON-1200、IRON-900)、高速发药机2台(型号IRON-G92)、4台苏州艾隆IRON-108型智能调配系统4台(型号：IRON-108)、前台发药核对系统(1套)、整处方传送系统(3套)、直发传送系统(4套)、排队叫号系统软件(1套)、智能发药系统(3套)、智能药筐(200个)、全自动单剂量分包机(1台)、麻精药品智能管理系统(1套)、发筐系统(绑筐机)(5套)、点数机(1台)、剥药机(1台)、全自动识别盘点机(1台)。

机械手自动上药，最新型号的全自动上药机械手，速度达到2 500～3 000盒/小时的上药速度，每次可以上两个不同品种，一次可以上药100多盒。出药速度：350～500张处方/小时，药品储存量：20 000盒，储存品规数：1 200种。管理功能：库存药品数量管理，药品批效期管理。

1.2 对于不同的处方类型采用不同的调配方式

1.2.1 对于只有整盒(整瓶)药品的处方，我们称之为直发处方，直发处方上的药品都是机器内存有的整盒(整瓶)的药品，不需要后台药师再补充调配，机器自动出药后通过天顶传输(或地轨传输)将药品直接传输至窗口，由窗口药师直接核对药品后发给病人，可减少后台调配药师。此方式的发药速度比较快。

1.2.2 因为自动发药机只能存放整盒或是整瓶的药品，对于零散药品、异形药品及冰箱保存等药品是无法放入发药机的，含有这些药品的处方我们称之为混合处方，对于混合处方，一部分(如整盒或整瓶的)由机器自动出药，一部分药品(零散的及不能放入机器的)，通过后台药师补充调配。 对于零散的药品可以提前准备好放入智能储存柜，接收到处方信息后，智能储存柜通过灯光闪亮来指示药品位置，以便药师能准确快速拿到药品。 对于针剂药品，我院门诊药房配备了4套智能调配系统。系统接收处方信息后，会以垂直旋转的方式自动将药品旋转到药师面前，并且目标药品格灯光闪烁提示所在位置，药师可以快速准确地拿到药品。

1. 3 病人取药及药师调配药品流程医生给病人开药后会同时打印取药单，取药单上有二维码，还有药品详细信息：药品名称、品规、数量、用法用量及价格等，病人可以到收费处缴费，也可以通过网上缴费，缴费后处方信息立即传送到药房。

1.3.1 对于混合处方，处方信息传送到药房后，后台药师立即对处方进行预调配，预调配的流程为：打印机自动打印用药标签，药师撕下标签后，绑定智能调配筐(病人处方信息与智能调配筐绑定)，药师先拿到自动发药机自动出机的整盒药，再拿不能从机器出来的药品，合在一起，完成混合处方药品的调配。药品调配好后，智能调配筐通过传送带传到前台，病人名字同时上窗口屏幕，病人看到自己名字后，到窗口凭就诊卡或是取药单拿药。药师刷就诊卡或扫条形码，此时病人绑定的智能调配筐红灯闪烁，前台药师快速找到病人的药品，核对药品后发给病人。

1.3.2 对于直发处方，病人缴费后，处方信息传到药房，同时病人名字上窗口屏幕，病人看到名字后凭就诊卡或是取药单取药，药师刷卡或是扫描取条形码后，机器自动出药传送到前台。对于直发处方，不用进行预调配，机器自动出药时间只需十几秒，传送到前台不到1 min。

1.4 应用情况与体会

通过药房智能化建设，提高了药品规范化和精细化管理水平，优化了工作流程，提高了药品调配的准确率，缩短了病人取药时间，提高了工作效率[3-4]。总的优势：提高调配药品的准确性，保证安全用药；调配关联名字上屏及叫号系统；减少药师走动，提高工作效率；预配模式下调配完药品堆积问题得以解决，前台药师通过智能筐的灯光闪烁能快速找到病人药品；依靠合理用药系统对病人进行用药教育，可以进行绩效考核统计。

1.4.1 优化药品调配流程，缩短病人取药时间

通过智能化的建设，药品调配流程得到了优化和改进。旧的调配药品模式是预先调配好药品放在前台等候病人取药，在病人取药高峰期，调配好的药品堆积如山。等病人来前台取药时，药师要从堆积的药框中找药，费时耗力，“人找药”很困难，延长了病人的取药时间，甚至还会出现张冠李戴发错药的现象。智能化建设后，前台药师一刷病人就诊卡或是扫描缴费二维码，病人绑定的智能药筐红灯闪烁，药师能快速准确地找到药品，解决了“人找药”的问题。

以前手工调配一张处方需要2～5 min，现在调配混合处方每张只需1～2 min，而直发处方只需大约30 s就可以了。大大提高了调配速度。

1.4.2 提高处方调配准确率，消除人为差错 加药系统是根据药品条形码(唯一码)进行加药的，每个槽道的药品对应唯一药品条形码，保证了所加药品的准确性。机器的自动识别加药给我们调配药品提供了准确调配的基础，对比以前人工拣药的发药模式，相当于多了一道自动核对程序，它可避免人工拣药时因药品包装相似、药名相似或一品多规造成的调配差错。前台药师刷病人就诊卡或是扫描缴费二维码时，处方信息会自动在电脑屏幕上跳出来，药师核对处方和药品后把药品发给病人，保证调配药品的准确性。

1.4.3 提高工作效率，减轻药剂人员的劳动强度 传统的处方调配方式，药师要拿着处方去到不同的药架拣药，一张处方往往要走几个的地方，药师需要来回走动，耗时又费力。使用智能调配系统后，药师需要走动的范围很小，降低了劳动强度，提高了工作效率。

1.4.4 凭借合理用药软件，对病人进行用药指导 药师通过前台发药支持系统的合理用药软件，可查看药品说明书和配伍禁忌，从而对病人进行用药指导，保证病人的安全合理用药。

1.4.5 改善空间环境，提升医院窗口形象 药房智能化设备及整体药柜取代了传统的药架，改变了原来药房的杂乱拥挤的现象，药房显得整洁漂亮上档次，提升了医院药房窗口的形象，快速、准确的药品调配服务得到患者一致好评。

1.5 存在问题

药房智能化系统提高了调配药品的准确率和工作效率，但在使用过程中我们还发现它存在一些不足。如药品的效期管理还不是很准确，药品溯源还是很困难；库存的盘点存在困难，特别是一个药品多个轨道的时候；快速发药系统槽位有限，不能完全满足我院的实际用药情况；上药工作量比较大；我院的零散药品处方还是比较多，影响药品调配速度。

2 住院药房智能化建设

2.1 硬件建设

全自动药品包药机2台(TOSHO)，包药复核机1台，电子拣药车20多台。

2.2 口服药实现单剂量自动包装

为了实现口服药单剂量自动包装，我们医院引进了2台自动包药机。自动包药机系统与医院的HIS系统对接，医院的HIS系统将医嘱信息发送至包药机，包药机将一次服用药量包入同一药袋内，一包为病人一次服用量。药袋上印有患者姓名、病区、病床、药品名称、用药日期、服用数量、服用时间、服用方法等信息。

包药完成后，药师要对所包药品进行核对。核对药品的工作主要核对每包的片数(粒数)、药片的形状等。我们医院每天大约有5 000多包药，以前单靠人工核对，不止费事费力，而且还存在核对不出来的问题。我们引进复核机后，大大地提高了核对的准确性。复核机的功能主要是识别药片的数量和外形，药师事先把所有药品的形状录入复核机内，复核机的包药信息和包药机是连接的，复核机可以根据包药信息核对所包药品的形状和片数(粒数)是否正确，这大大提高了核对工作的准确性和工作效率，减少差错发生。

2.3 针剂按日剂量调配

以药品电子标签、电子拣药车为基础，通过信息化管理，构建中心药房智能化管理系统，实现智能拣选业务。

智能拣选业务流程：系统与HIS衔接，实时、自动接收医嘱；系统自动统方，根据药品摆放位置生成拣药任务单；药师自主选择拣药任务，并根据任务完成数量统计个人工作量及工作效率；药师推电子拣货车根据拣药任务到货架区域扫描电子标签完成拣药；最后电脑复核。复核完成后，封箱，由外勤人员将药送到各临床科室。

2.4 冷链监控管理

我们在冰箱等涉及冷链产品管理中加装温度传感器，以无线远程方式实时传送各监测点数据，以平面图方式展示医院各位置的温湿度信息，集中统一管理分散的设备，实现历史数据查询、数据统计分析。实现实时温度监测、超温报警功能，温度信息及报警信息会以短信方式发送到负责人手机上，这样可以24 h全程监控冰箱、冰库等的温度，出现预警可以第一时间处理。

2.5 毒麻药品管理系统

毒麻药品柜实行权限管理：工卡、指纹存取管理，实现双人双锁管理，视频记录，异常报警，保证了毒麻药品的安全管理。

2.6 应用成效与体会

2.6.1 提高了调配药品的准确率和调剂质量，提高了工作效率 以前传统手工摆药的模式下，药品除去包装变成素片后，仅凭素片外观很难辨认出是什么药品，摆药时很容易发生差错，而且核对工作也很困难。使用自动包药机后，药品经过扫描条形码后加药，自动包药机包完药后经过复核机核对，这些都确保了调配药品的正确性，杜绝药品错误的现象，并且大大缩短了调剂时间，提高了工作效率[5-6]。 包装袋上印有详细的患者信息和用药信息，保证了患者用药安全。包装袋独立包装，包装精美，提高了医院品牌形象，为临床和患者提供了更加优质的服务。原来传统手工摆药模式所耗费时间为平均每个科室30～60 min。引进全自动包药机后，每个科室的包药时间平均仅需5～10 min，大大缩短了调配药品的时间，提高了工作效率。

2.6.2 提高了针剂调配的工作效率 针剂智能调配系统是针对我院实际工作情况开发的，拣药任务单的生成是根据药品摆放位置按顺序形成的，药师拣药时可以按顺序调配药品，不用走回头路，药师能快速完成调配任务。没上系统前，一张拣药单(约10个药)需要8～10 min，现在一般约5 min就可以完成。发药系统还能对药师的工作量进行自动统计，为绩效管理提供了数据支持。

2.6.3 冷链监控管理系统和毒麻药品管理系统的应用，保证了药品的质量安全和储存安全。

2.7 存在问题

对于一些特殊用量，特别是小儿科的药品，如1/2/片、1/4片，包药机无法自动包药，只能通过手工外加，增加了劳动强度也增加了错误风险；ICU的病人改变医嘱的频率较快，而我们包药机一旦包好药品，就不再允许退药；每次刚开机时都会有空袋浪费，而且包装袋成本较高。

3 结论

医院药房智能化建设，彻底改变了传统的药品调配模式，药学模式实现了从以药品供应为重点向药学服务的华丽转型，药品调配流程得到了优化，提升了药品管理水平，提高了处方调配速度和发药准确性，降低了药师劳动强度，改善了工作环境，提高了服务质量[7-11]。通过对我院门诊药房和住院药房进行智能化建设，无论是在工作效率、工作环境还是调剂质量方面都得到了很大的提高，药品调配工作有了质的飞跃。自动化的应用不止保证了调配药品的准确性，而且还大大地节约了药师调配药品的时间，把药师的时间回归于服务病人的用药指导，药师用于药学服务的时间大大增多，药房智能化建设为全面深入地开展药学服务奠定了良好的基础，同时也提升了我院的窗口服务形象，为我院创造了一定的社会效益和经济效益。

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