李 达 杨 波 晏合虎

海恩法则(Heinrich′s Law)，是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出的一个在航空界关于安全飞行的法则，海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隐患。法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。医院安全生产管理工作中，在对安全事故的认识和管理上可能存在一些误区，一种是只重视发生安全事故后对责任人的处罚，而忽略了积极去排查安全隐患，这就为事故埋下了隐患。二是只针对安全管理文件要求去做专项检查，这种作法是必要的，但却忽视了对事故征兆和苗头进行排查。“隐患险于明火，防范胜于救灾”，医院的安全生产管理工作一定要做到警钟长鸣，才是确保安全的重要要素。

1 应用“海恩法则”在医院安全生产管理中实施步骤

1.1 任何安全责任都要进行程序化，这样使得整个安全管理过程都可以进行考量，这是积极去发现安全事故征兆的前提。抓好医院的安全生产管理工作，既要有切实可行的制度作为基础，还要有确保制度执行和落实的保障措施。医院应规范安全生产管理，坚持安全管理制度化、规范化、程序化，把加强制度作为安全管理的基础，建立健全各项规章制度、应急预案，制定安全设施的使用指南、安全管理操作程序、安全管理监督检查程序等工作流程。

1.2 对每一个程序都要划分相应的责任，可以找到相应的负责人，要让他们认识到安全生产的重要性，以及安全事故带来的巨大危害性。对医院每一级的管理都要划分安全责任，严格执行“一岗双责，党政同责，失职追责”的原则，要让各级医护员工意识到安全管理工作的重要性，以及所管辖区域安全事故的危害性。如实行保卫部门监督管理，临床、后勤职能科室全面负责，强化安全主体责任的落实，实行“横向到边、纵向到底”的网格化管理，明确各级的责任。医院院长是医院安全生产管理第一责任人，党委书记负有同等责任，主管安全院领导为医院安全管理人。科主任、支部书记为科室的安全责任人，护士长为科室安全管理人，每个房间应确立防火责任人。这样形成领导牵头、部门履职、职工参与、相互配合、齐抓共管、层层考核的安全管理格局。

1.3 根据医教研安全程序的可能性，列出每一个程序可能发生的安全事故，以及发生安全事故的先兆，培养员工对安全事故先兆的敏感性。这就需要不仅对在岗职工开展安全教育培训外，还要有针对性地对新进职工、规培生、学生在进入岗位前进行安全培训教育，使其掌握发生事故后的应急处置流程，并熟练掌握对灭火器材的使用方法、如何报警等的实际操作。通过培训演练教育程序，让医护职工、学生真正提高对医院安全事故先兆的敏感性，从而做到工作学习过程中按规操作，将事故隐患消灭在萌芽状态。

1.4 在每一个程序上都要制定定期的检查制度，及早发现事故的征兆。在任何程序上一旦发现安全事故的隐患，应及时报告，及时排除。强化部门履职，保卫、设备、后勤等职能部门，应依据法定职责，结合各自专业特点，加强专业培训指导，强化专业督导检查，及时发现并排查安全隐患。特别是对压力容器、制氧机房、发电机房、配电房等重点场所、重点区域实行重点监控，严防安全事故发生。

1.5 在任何程序上一旦发现生产安全事故的隐患，要及时报告，及时排除。发现当事人即使不能排除，也应该向安全负责人及时报告，以便找出这些小事故的隐患及时排除，避免安全事故的发生。如医院后勤部门电工的每日巡查工作，每天对高低压配电设施设备的安全检查，及时维护维修，从而确保医院用电安全，这也是“海恩法则”的应用。

2 在医院安全生产管理中应用“海恩法则”做到预防为主、措施到位

据统计75 000起事故中，98%的事故是可以预防的，其中88%的事故是人的不安全行为引起，10%是物的不安全状态，仅有2%是不可预防的。在医院安全生产管理中，安全检查与己无关，是保卫部门的事；不参加安全教育培训，不落实安全规章制度；对安全管理、检查抵触，检查走过场，敷衍了事；违反操作规程违规作业等行为，其根本就是对安全管理工作思想麻痹、意识淡漠、法律责任观念不强。要做好医院安全管理，控制事故的发生，重在防范，必须以预防为主。因此，在医院安全生产管理中具体应落实四方面的预防措施。

2.1 加强安全文化建设，落实安全教育培训，提高医护人员安全意识

“安全文化”的核心是人类的安全观，决定着人们对于安全需求的思维方式，有什么样的安全文化，就有什么样的安全状态。安全文化不是最直接的安全保障措施，但却是最持久的决定安全的要素。安全文化的意义在于以下方面：第一，是预防事故的“软”对策；第二，是预防事故最具基础意义的控制模式；第三，它重在安全管理及安全制度建设，通过对人的观念、意识、态度、行为等有形与无形的安全氛围的影响，从而达到安全目的；第四，它更强调安全的准则、理念及策略，更重视与人的行为相关的一系列物态条件的安全环节的组成；第五，它融入在各工作环节之中，实施以文化为中心的安全策略。实践经验告诉我们，思想问题解决了，其他问题就容易简单了，医院安全生产管理工作更是如此。不论是医院安全责任人、管理人，还是科室责任人以及岗位责任人，只有从思想上充分认识安全的重要性，掌握必要的安全技能，才能做到防患于未然。

2.2 做好安全防范工作，落实执行规章制度，强化制度管理是基础

“海恩法则”是德国人帕布斯·海恩提出的一个航空界关于飞行安全的法则,启示我们在加强医院安全生产管理中，应结合医院安全的特点和内在的规律，建立与医院安全相适应的各项规章制度。

2.2.1 建立安全生产工作责任制 安全生产责任制是安全管理的核心，是保障安全生产的重要手段，可以有效预防事故的发生。这就必须强化“党政同责、一岗双责”和“一把手对安全工作负总责”的责任意识。医院院长是医院安全管理第一责任人，党委书记也负有同等责任，并且副书记、副院长需要对分管的业务范围内的安全管理工作进行监管，各科室主任、支部书记、护士长以及每一位医护职工也都负有相应安全管理的责任。在医院安全生产管理工作中，医院需要调动医护职工参与管理的积极性，达到群防群治的局面。

2.2.2 建立安全教育培训制度 安全教育培训制度是对医护职工进行法律、法规、安全知识和操作规程的教育培训，是提高医护职工安全意识的重要手段，是预防安全事故的重要抓手。安全意识的提高不是一朝一夕完成的，安全培训教育需要常抓不懈，一刻不能放松。安全教育一定要根据不同的群体，结合其工作岗位的安全危险性，有针对性地开展培训教育。首先，加强安全培训，以提高医护人员的安全意识和防范技能，将医护人员的思想统一到安全操作、严守规程、严格监管上来，把安全教育培训融入医教研之中全域推进。如在“119”消防宣传、安全生产月等活动中通过展板、视频播放、知识讲座、应急演练等多种形式进行各种安全知识的宣传、教育、演练，增强医护人员的安全防范意识。其次，要抓好重点岗位、特殊工种人员，如高压电工、消防监控室人员、电梯工、压力容器操作人员的安全知识培训，做到持证上岗。然后，医院还不能忽视对规培生、临床实习生、外聘公司员工的安全教育培训。最后，医院还应加强医疗机构保卫、后勤部门之间的交流学习，“请进来，走出去”，将安全生产管理专家请来做讲座，组织人员到其他医院去学习提高，从而不断增强人员的安全业务素质和对安全工作的组织、管理和应急处置能力。

2.2.3 建立安全应急救援制度 医院要根据实际情况，科学地制定安全应急预案，规范事故发生时的应急处置流程，明确应急分工，提升事故发生后医院的应急救援能力。安全管理是动态管理，这就需要定期通过演练来验证应急预案、流程、分工的可行性，并不断进行修订完善。

2.2.4 建立安全事故报告制度 医院要提高对安全事故报告的认识，严格执行安全事故报告制度。如发生事故要及时口头上报，并在规定时间内书面报告，医院保卫部门跟踪掌握事态进展和处置情况。

2.2.5 建立安全检查制度 安全检查是发现隐患，消除隐患、防止事故的重要措施，是医院预防事故的一项最重要的手段。医院应自上而下建立、健全安全医院大排查、安全专项督查、保卫部督查、科室自查、岗位日查的排查制度，建立岗位安全责任人制度，落实专人负责所管辖区域安全工作的日常检查和管理，将督查与自查相结合，全面掌握安全隐患出现点位。

2.2.6 建立实验室安全制度 实验室进出人员多，人员安全意识参差不齐。人的不安全行为占实验室事故比重很大，建立实验室安全操作规程是消除和减少实验过程中的不安全行为、预防安全事故、确保实验人员安全的重要制度之一。安全操作规程的制定应根据国家和行业安全生产法律、法规、标准、规范，并结合实验的实际情况进行制定相应的操作规程，实验室的负责人要监督其实施落实。同时，由于实验室甲苯、气瓶等危化品使用多，如果管理不到位，很可能造成安全事故。这需要我们加强对危化品的安全管理，实验室危化品管理应结合实际进行“七化”规定：购入审批化，申购需要向医院相关管理部门进行备案，管理部门论证后方可购入；存储标准化，按照国家法律、法规进行分类储存，管理人员要经专业培训；操作规程化，按照国家安全规范、标准或使用说明书进行安全操作；管理痕迹化，对使用消耗情况进行台账管理，账物要相符；废弃处置规范化，实验后的废弃物应按照国家法律、法规的要求交专业公司处置；监管标准化，保卫部门要加强对实验室危化品的督查管理，并做到依标准排查、按规范督查。

2.2.7 建立电气火灾防范制度 随着医院不断的发展和人民群众对医疗服务水平的不断提高，电在医疗、教学、科研等各个方面的应用非常广泛，现代化医院的医疗电气设备繁多。据统计，2006年以来，全国医疗机构共发生火灾4 173起，因电气故障引发的火灾合计2 005起，占总数的48%。因此，建立电气火灾防范制度是医院消防安全管理的一项重要工作，规范电器产品的安装、使用及其线路、管路的敷设、维护保养、检测工作，深化保卫、总务、设备等多部门联动合作机制，广泛普及安全用电常识，减少因人为不当、思想麻痹以及管理等问题引发安全生产事故。

2.2.8 建立外聘公司安全管理制度 现在医院将保洁、保安、绿化、维护维修等工作外聘专业公司提供服务，各类公司员工在医院内工作，如果外聘公司安全责任心不强，疏于对员工的培训管理，很可能引发安全事故的发生，给医院带来影响。医院安全生产管理中不能忽略对此类人员的管理。首先，应在外聘公司进入医院前明确安全生产管理范围及责任，落实项目安全管理人，并签订安全生产管理责任书。其次，主管职能科室要加强对外聘公司进行工作情况的日常监督管理。最后，保卫部门也要加强对外聘公司的安全督查，对其员工开展安全教育培训演练。

2.2.9 建立安全生产管理工作考评奖惩制度 医院应制定安全管理奖惩办法，目的是为了不断提高医护职工进行安全生产的自觉性，调动职工参与到安全管理工作的积极性和创新性。定期召开安全生产会议，鼓励先进，督促落后，有奖有罚，奖惩分明。

2.3 坚持用科学发展观指导医院安全检查，是落实预防为主的重要手段

医院安全生产管理是一个动态随时可能产生变化的管理工作，这需要我们以科学发展观为指导，有效地开展安全检查工作，提高安全管理水平，从而防止和减少安全事故。医院安全检查应突出行业自身特点，按照行业标准进行督导检查，如医疗机构消防管理标准、医院电力系统运行管理标准、医院医用气体运行管理标准等。后勤、保卫等职能部门，应依据法定职能职责，结合专业特点，强化专业督导检查，及时发现排查安全隐患。特别是对电梯、压力容器、食堂等重点部门、重点场所、重点区域要重点监控，食堂从业人员的健康状况、食品卫生许可证办理情况、油烟机定期清洗情况等进行检查。在安全检查中要坚持多维度、多视角审视安全生产管理工作，专群结合推进医院安全隐患集中排查，在重大节假日、安全生产月等重要时间节点，坚持院领导带队、统一部署整合力量，对医院所有区域进行全面综合性安全隐患大排查，并建立安全工作台账，能现场整改的立即整改，不能现场整改的要研究整改措施，落实整改责任人、时限，保卫部门要跟踪整改情况，督促整改落实。同时，医院保卫部门注意还应将安全管理工作台账定期进行分析研究，有针对性地组织开展一些专项检查，注意抓早、抓小、抓苗头，防患于未然。

3 应用“海恩法则”在医院安全管理中要有高度的责任感

“海恩法则”告诉我们，安全事故的发生看似偶然不可预测，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。如果我们消除或避免其中任何一个不安全因素的存在，及时中断事故连锁的进程，即可避免事故的发生。在不安全因素中最大的不安全行为是人的思想麻痹、安全意识淡薄、安全法律责任观念不强。所以，在医院安全生产管理工作中，我们应当消除安全事故不可预测避免的消极思想，坚定可防可控的信念，以高度的责任感和积极主动的工作态度，把安全管理工作抓实。首先，就需要加强保卫、后勤等职能科室人员的安全思想教育，围绕构建“平安医院”这个主题，不断增强业务学习，以适应形势需要。其次，提高工作能力，依靠科学管理。增强大家的业务知识和技能素养，激励大家自学创新，形成良好的安全氛围，不断提高安全责任感。

医院安全生产管理工作是一项复杂的系统工程，任重而道远，安全生产需要积极抓，而不是消极保，安全隐患只能主动灭，不会自然消失，这都需要提升医院隐患排查消除整改工作的科学性、系统性、有效性。通过构建完善长效机制，广大医护职工积极参与，树立科学的安全意识和理念，养成良好的行为准则，时刻铭记“海恩法则”，医院安全事故就能可防可控。

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