周伟群 朱靓(通讯作者)

100011军委联合参谋部情报局门诊部，北京1

710032空军军医大学预防医学系医学教育研究室，陕西西安2

口腔溃疡俗称“口疮”，是口腔黏膜上皮发生持续性损伤或感染、表层坏死脱落形成的凹陷性病损，多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡发作时局部疼痛剧烈，对日常生活造成极大不便。而糖尿病患者发生口腔溃疡后，由于基础疾病及高血糖的影响，导致治疗周期长、治愈难度大。本研究选取门诊糖尿病合并口腔溃疡患者，使用重组人表皮生长因子(rhEGF)凝胶治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年1月收治糖尿病合并口腔溃疡患者85例，随机分为两组。对照组男性24例，女性16例；年龄45～75岁，平均年龄65.3岁；病程3.5～11个月，平均病程6.3个月。观察组男性26例，女性19例；年龄47～73岁，平均年龄64.8岁；病程3～12个月，平均病程6.5个月。两组口腔溃疡直径0.8 cm，1～2个不等。排除口腔黏膜疾病、牙周病等，所有患者均符合糖尿病口腔溃疡的诊断标准。

治疗方法：所有患者均给予胰岛素或口服降糖药控制血糖，并制定糖尿病饮食方案。治疗溃疡前漱口并清洁口腔。观察组给予rhEGF凝胶治疗，4次/d，即早、中、晚饭后、睡前各1次，用无菌棉签蘸取适量凝胶，均匀涂于患处。对照组给予2%碘甘油，用法、用量和疗程与观察组一致。

疗效观察：经过7 d治疗后，对患者的临床疗效进行评价，观察溃疡面充血、水肿、疼痛及愈合等情况。①显效：局部红肿减退，无疼痛症状，黏膜组织恢复正常，创面愈合；②有效：临床症状明显改善，黏膜组织有所恢复，溃疡面缩小；③无效：仍有疼痛，溃疡面充血水肿等无好转。总有效率(%)=有效率+显效率。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

许多慢性病会诱发口腔溃疡，糖尿病是其中一个常见的病因，其原因如下：①血糖浓度过高，致使口腔黏膜细菌生长繁殖快；②“三多一少”的特点，使患者排出水分较多，口腔黏膜干燥，唾液少而黏稠；③为降低血糖，严格控制饮食，使摄入的微量元素锌、铁、叶酸、维生素等较少；④糖尿病引发消化系统疾病及功能紊乱，消化吸收功能减退，免疫力下降；⑤女性患者体内雌激素下降，更易引发口腔溃疡。糖尿病与口腔溃疡往往相互影响，如果血糖得不到很好的控制，溃疡就难以愈合。因此，治疗此类患者时，首先需要降低并维持血糖稳定[1]。

碘甘油作为一种广谱消毒剂，是目前常用的口腔溃疡治疗药物，能够与菌体蛋白质氨基酸成分结合，从而达到杀灭细菌的目的。然而其临床作用及效果比较单一。随着再生医学的发展，越来越多的生长因子类药物被用于临床。rhEGF是运用基因工程技术，通过将人EGF基因片段充分表达而获得的一种由51个氨基酸组成的单链多肽。rhEGF能促进表皮细胞分化、增殖、分泌和移行，此外对外胚层和内胚层来源的细胞均具有很强的促分裂作用，因此可通过促进创面修复细胞DNA、RNA合成，加速肉芽组织的生成及创面愈合[2]。近年来，rhEGF在烧伤、创伤、慢性创面等领域展现了良好的效果。除了促增殖效应外，还可能具有局部免疫调节等效应[3]。因此，对糖尿病等免疫力低下的患者尤为适用。本研究发现观察组总有效率明显高于对照组，表明rhEGF治疗糖尿病口腔溃疡能取得良好的疗效。

综上所述，糖尿病患者口腔溃疡的治疗在严格控制血糖的基础上，通过外用rhEGF凝胶具有确切的临床疗效，能缩短患者口腔溃疡愈合时间，可作为临床常规用药方案推广使用。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]