彭恒浩　吴瑕

【摘 要】目的：本研究围绕医学生情绪和医患沟通的关系，通过对医学类高校实习学生情绪智力和医患沟通能力调查，了解并分析它们之间的关联性，找出存在问题，在此研究基础上，对存在的问题提出一些建议和改进方法。方法：采取群体抽样方法，抽取天津医科大学300名实习年级学生Schutte情绪智力量表（ELS）和中南大学李映兰团队等研制的医患沟通调查问卷进行调查，运用SPSS17.0统计软件进行统计处理，观察问卷信度检验，采取描述性统计，百分比，KMO检验，T检验，方差等分析方法对医学生情绪与医患沟通进行相关的数据分析。结果：1.两个问卷信度系数均大于0.9。2.情绪量表与医患沟通能力不同结果之间相关性分析，情绪量表四个维度与医患沟通能力六个维度之间的二维、三维度相关性分析，P值<0.05或P值均<0.01，统计Anovab（方差分析）值和系数a值，情绪量表中的四个变量（情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪利用）和医患沟通六个变量（语言沟通能力、非语言沟通能力、临床困难情景处理能力、情感支持沟通能力、情感感知沟通能力和团队言沟通能力）之间存在显著性差异，结论：1.情绪变化越大对医患沟通越不利。2.医学实习生对疾病整体了解和认识越全面越有利于医患沟通和治疗计划的制定。3.自我情绪控制越好越有利于医患沟通，反之亦然；同时自我情绪管理可以最大限度提高医患沟通效果。4.作为医生，不能有效控制患者情绪，不利于医患沟通；同时提示医学实习生试图简单通过控制他人情绪对医患沟通改善不大。5.充分利用患者及家属正面情绪有利于医患之间的语言沟通；但与其情感交流沟通作用不大。6.作为医生，有效自我控制情绪，就可以全面掌握病情，遇到突发事件，不急不躁，做出正确判断；同时可以很好地与团队合作，有利于职场发展。

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

当代大学生情绪状况不容乐观，存在着性格孤僻、情绪不稳定，易怒、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执的情绪问题。作为医学生，尤其是身在临床岗位上的医学实习生，在医院中有其特殊性，年轻的面孔，懵懂的眼神，不熟练的技术，稚嫩的语言，极易受到迁怒。这些会给实习生造成压力和职业的畏惧感，导致情绪受到影响，继而影响与患者的后续沟通。加强医学生身心健康教育，对塑造其良好品质，提高处理问题、抗压和医患沟通能力有益，有利于提高大学生综合素质，是新时期培养高素质医学人才的迫切需要。国外的医患关系因国情、发展程度和人们道德观念的差异，体现了现实的医患关系状况的差異，调查结果借鉴性差。国内在医患沟通技巧的调查上积累了一定的经验，在此基础上也提出了改进措施。查阅资料发现国内对医务工作者情绪与医患沟通关系的研究，但对医学实习生情绪和医患沟通的相关性研究还非常缺乏，而且对研究对象情绪的调查研究存在内容单一、不具体，对结果分析简单等问题。

1 研究目的

本研究围绕医学生情绪和医患沟通的关系，通过对医学类高校实习学生情绪智力和医患沟通能力调查，了解并分析它们之间的关联性，找出存在问题，在此研究基础上，对存在的问题提出一些建议和改进方法。

2 研究对象及方法

2.1 研究对象 采取群体抽样方法，抽取天津医科大学的312名学生，剔除不合格问卷，剩余300份问卷，有效合格率为96.15%。问卷不分男、女生，仅以医学类实习年级学生作为调查研究对象。考察大学生自身情绪四个变量和其与患者六个能力变量之间的现状、特征以及相互关系。

2.2 研究工具

2.2.1 情绪调查问卷 Schutte情绪智力量表（ELS），问卷共33道题目（含3项逆向记分题），包括情绪知觉维度12项（含2项逆向计分项）、自我情绪管理维度8项（含1项逆向计分项）、他人情绪维度6项、情绪利用维度7项四个维度。采用5点计分，1为很不符合、2为较不符合、3为不清楚、4为较符合、5为很符合。重点观察单项≤2和单项≥4的情况，单项≤2说明情绪变化比较大。

2.2.2 医患沟通调查问卷 利用中南大学李映兰团队研制的调查问卷，问卷共30题，包括基本沟通能力维度10项（语言沟通能力6项、非语言沟通能力4项），情感性沟通能力维度7项（情感感知沟通能力维度5项、情感支持沟通能力维度2项），临床困难情景处理能力维度7项，团队沟通能力维度6项六个维度。采用5点计分，1为很不符合、2为较不符合、3为不清楚、4为较符合、5为很符合。

2.3 研究程序 本研究让每位医学生同时填写Schutte情绪智力量表（ELS）和中南大学李映兰团队等研制的医患沟通调查问卷，将有效问卷按照5点计分法分别统计，根据收集来的数据进行最后的施测，来探究医学实习生医患沟通能力与个体情绪控制相关行研究，进一步分析学生自身情绪四个变量和六个沟通能力每个变量之间的关系。

2.4 数据处理方法 本文对收集上来的300份有效问卷的数据进行编辑整理，运用SPSS17.0统计软件进行统计处理，观察问卷信度检验。进而对医学生情绪与医患沟通进行相关的数据分析，主要采取描述性统计，百分比，KMO检验， T检验，方差等分析方法。

3 研究结果

3.1 问卷可信度检验 本次研究主要采用SPSS 17.0统计分析软件来处理和分析数据。通常信度系数达到0.9以上为可信度高。经过对问卷信度进行检验，情绪智力量表（ELS）所有变量整体信度Cronbach's Alpha为0.990；医患沟通问卷所有变量整体信度Cronbach's Alpha为0.993，两个问卷信度系数均大于0.9，说明本研究的Schutte情绪智力量表（ELS）和医患沟通问卷具有较好的信度。详见表1：

3.2 医学生情绪量表与医患沟通能力不同结果之间相关性分析

经统计学处理，情绪量表得分≤2与医患沟通得分≤2 Pearson值为0.550；情绪量表得分≥4与医患沟通得分≥4 Pearson值为0.600；情绪量表得分≥4与医患沟通总得分Pearson值为0.550；沟通能力得分≤2与情绪量表得分≥4 Pearson值为-0.523；沟通能力得分≤2与情绪量表总得分Pearson值为-0.543；医患沟通能力得分≥4与情绪量表总得分Pearson值为0.533；情绪量表总得分与医患沟通总得分Pearson值为0.492，P>0.05，均无显著性差异。而情绪量表得分≤2与医患沟通得分≥4 Pearson值为-0.711；情绪量表得分≤2与医患沟通总得分Pearson值为-0.642，P值<0.05，说明这两组两两之间呈负相关性。详见2表：

3.3 情绪量表四个维度与医患沟通能力六个维度之间的二维度相关性分析

经统计学处理，结果显示情绪量表中的四个变量（情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪利用）和医患沟通六个变量（语言沟通能力、非语言沟通能力、临床困难情景处理能力、情感支持沟通能力、情感感知沟通能力和团队言沟通能力）之间P值均<0.01，存在显著性差异，说明他们之间存在相关性。详见表3：

3.4 情绪量表四个维度与医患沟通能力六个维度之间的三维度多元线性分析

通过前面的分析，我们初步得出结论就是：情绪变化与医患沟通存在相关性，且情绪量表得分≤2与医患沟通得分≥4、情绪量表得分≤2与医患沟通总得分之间二者呈负相关性。那么哪个因素相互作用，是正向作用还是反向作用，哪个变量作用强，哪个变量作用弱，下面进一步对医学生情绪变量对医患沟通能力的影响做三维度多元线性分析。

将情绪量表的四维度（他人情绪管理、情绪知觉、自我情绪管理和情绪利用）作为预测变量 （常量），将医患沟通问卷六个因素（分别语言沟通能力、非语言沟通能力、临床困难情景处理能力、情感支持沟通能力、情感感知沟通能力和团队言沟通能力）作为变量，统计Anovab（方差分析）值和系数a值，结果如下。详见表4、表5：

（1）情绪知觉与语言沟通能力呈负相关，其余三个是正相关，且情绪利用正相关程度最高，他人情绪管理与语言沟通能力相关性最弱。

（2）情绪知觉与非语言沟通能力呈负相关，其余三个是正相关，且自我情绪管理与非语言沟通能力正相关程度最高，他人情绪管理与非语言沟通能力相关性最弱。

（3）情绪知觉与临床困难处理能力呈负相关，其余三个是正相关，且自我情绪管理与临床困难处理能力相关程度最高，情感知觉与临床困难处理能力相关性最弱。

（4）情绪知觉，情绪利用与情感支持沟通能力呈负相关，其余两项呈正相关，且情绪利用与情感支持沟通能力相关性最强，情绪知觉与情感支持沟通能力最弱。

（5）情绪知觉与情感感知沟通能力呈负相关，其余三个呈现正相关性，且自我情绪管理与情感感知沟通能力相关性最强，他人情绪管理与情感感知沟通能力相关性最弱。

（6）情绪知觉，他人情绪管理与团队沟通能力呈现负相关性，其余两项呈现正相关性。且自我情绪管理与团队沟通能力相关性最强，他人情绪管理与团队沟通能力相关性最弱。

结论

（1）情绪变化越大对医患沟通越不利。（2）医学实习生对疾病整体了解和认识越全面越有利于医患沟通和治疗计划的制定。（3）自我情绪控制越好越有利于医患沟通，反之亦然；同时自我情绪管理可以最大限度提高医患沟通效果。（4）作为医生，不能有效控制患者情绪，不利于医患沟通；同时提示医学实习生试图简单通过控制他人情绪对医患沟通改善不大。（5）充分利用患者及家属正面情绪有利于医患之间的语言沟通；但与其情感交流沟通作用不大。（6）作为医生，有效自我控制情绪，就可以全面掌握病情，遇到突发事件，不急不躁，做出正确判断；同时可以很好地与团队合作，有利于职场发展。

5 讨论

5.1 医学实习生情绪智力的特点 通过问卷调查描述性分析，说明当人与外界接触时，需要付出更多的努力。由于情绪劳动是基于情境要求进行的，情绪智力的重要作用在于预测情境要求知觉，情绪智力能反映出个体的理解和控制情绪的能力。对医学生来讲，面对的是生病的患者，需要付出的就更多，情绪影响就更大。在疾病本身变化的多形性、患者的负面情绪、家属的急躁情绪等诸多因素的影响下，情绪控制较难，因此造成了医学生情绪各个维度的得分差异。医学生刚刚接触病人，经验不多，遇事不知所措，易出现急躁不安情绪。

5.2 情绪低落消沉，甚至抑郁暴躁，不利于医患沟通 通过医学生情绪量表结果与医患沟通关系不同结果之间相关性分析，情绪变化与医患沟通存在相关性，且情绪量表得分≤2与医患沟通得分≥4、情绪量表得分≤2与医患沟通总得分之间二者呈负相关性。这说明，第一，情绪变化会影响语言沟通，从而影响医生全面掌握病情和制定准确的治疗方案。第二，医者的“坏脾气”加剧患者负面情绪影响，患者精神压力变大，病情叙述不完整，甚至有意的回避和隐瞒病情，使医生在治疗方案的制定上产生偏差，治疗效果不佳，继之双方丧失信任感，影响医疗质量。第三，医疗行为离不开团队，团队包括医生、护士、辅助科室、职能服务科室、患者及家属。好的性格，随和的脾气，会给人亲切感，有利于相互间的交流，从而有助于医患沟通和医疗行为的有效进行。

5.3 能管理好自己的情绪，在医患沟通过程中可以起到事半功倍的效果 通过医学生情绪变量对医患沟通能力影响的二维度、三维度相关性分析，自我情绪与医患沟通六个维度都呈正相关性，且与非语言、臨床困难处理、情感感知、团队沟通能力四个维度相关性最强。当今社会压力大、家庭的琐事、学业的苦恼等等都会影响心情，随之反映出情绪的变化。如果能够做自己情绪的主人，在工作中有效自我调整情绪、管理情绪，就会在工作中拥有积极平和的心态，体贴的语言、温柔的动作、娴熟的操作，对病情的耐心讲解，细致听取患者介绍，正面的东西感染别人，让患者了解、理解、接受治疗方案，使同事对自己增加好感度和信任感，这样的话，遇到困难复杂的病人也会稳得住，同时做到和患者沟通充分，和团队合作愉快，从而赢得患者信任和医疗质量的提高。

5.4 试图改变他人的情绪达到良好的沟通效果作用不大 通过医学生情绪变量对医患沟通能力影响的三维度相关性分析，他人情绪管理与语言、非语言、情感感知、团队沟通能力相关性都最弱。安慰有时可以起到药物治疗起不到的作用。但医生在诊疗中，有些患者或者家属由于病痛和精神压力往往出现暴躁情绪，如果医务工作者只采用简单制止情绪发泄的手段使之快速改变认知并调节情绪非常困难。在平时生活中，导致负面情绪的诱因千差万别，而人们对于负面情绪的认知也不尽相同，调节情绪的能力有高有低。在临床上，患者很有可能因为对于医疗手段的畏惧或者自身的痛苦程度，甚至各方面负面因素的叠加而产生不良情绪，如果无法做到有效沟通，可能使患者的负面情绪随着时间的推移越发严重，对身边的人以及医护人员产生不好的影响，面对这种情况，如果医护人员采用简单制止情绪发泄的手段使之快速改变认知并调节情绪非常困难。医生必须学会在负面情绪的影响下，控制好自己的情绪，安慰患者及家属的情绪的同时，迅速而准确地采取有效的治疗手段，才能达到很好的效果。

6 对策建议

6.1 强化立德树人理念，注重医学生的人文素质教育 随着科学的进步，技术的更新和发展，医学的新知识、新理论、新技术层出不穷，医学院校对学生的教育存在注重专业知识和技术的传授，轻人文教育培养的现象。医学本身又是非常需要注重人文素质的学科，因此医学院校应加强医学人文教育，根植医学人文理念，可以采取以下几个方面措施：首先，医学院校的教师和管理者不仅要注重对专业知识进行传授，还应把立德树人作为主要任务，将医德医风和人文素质教育融入到授课内容中。其次，将医患沟通课程、医德医风教育和人文精神的教育渗透在基础课学习、专业课学习和临床实习等不同阶段，纳入学校通识课的课程中。医患沟通课程和医德医风教育应设在进入临床实习前，人文课程教学应一入学就开设，在基础课中注重伦理学、心理学等社会科学类课程的讲授。通过课程体系建设，促进医学生正确认识生命的意义，树立良好的医德医风，建立有效的医患沟通思想。再次，还可以通过优秀医学生事迹宣讲、讲座、座谈、社会实践等活动形式的校园文化活动、班会、主题活动等，用身边的典型实例感染学生，唤起同学们对生命的敬畏感。

6.2 加强教学方法改革，提高学生的整体素质 根据调查研究，我们可以发现，医学实习生情绪变化能影响医患沟通，应加大学生精神健康教育，总结一下，主要有以下途径：首先，加强医学院校师资队伍建设，补充有临床经验的医生为本科生授课，在课堂中用临床实例让学生多了解医患沟通存在的问题。增加早临床、多临床、反复临床的机会。其次，加强课程体系建设和教学方法改革，开设健康教育课程、 建立咨询中心、组织素质拓展训练，通过课堂教学、专家辅导、课余生活，寓教于乐，提高学习的精神健康水平，使自己能够管理自身情绪，为进入职场做好准备。

6.3 加强师资培训，全面提高学生综合素质 高校授课教师既是知识的传授者又是思想的引领者。作为高等学校的教师不断加强培训，掌握学生需求，才能成为学生的引路人。首先，学校在对教师开展授课技能的专题培训的同时，应增加教师“课程思政”的培训，邀请全国优秀思政教师为专业课教师培训课堂思政教育经验、中国文化等，为教师更好地培养学生良好的道德情操、优秀的为患者服务理念服务。为青年教师定制培养计划，经常开展集体备课和交流讨论，帮助教师提升授课水平。其次，学校还可尽可能多地建设优质网络课程，临床病例题库，临床情景对话，通过对教学资源和教师的丰富和培训，提高学生对医患关系的认知度和了解。

6.4 增加锻炼机会，培养医学生沟通能力 在校期间让更多的医学生帮助老师承担任务，给未担任过学生干部的医学生提供更多的人际沟通与交流的机会，通过志愿者活动、所知拓展活动、专项活动，让每个学生参与学生管理和社会活动，锻炼学生进取意识与责任感，让学生参加不同类型的活动，主动接触老师、学生、社会人、孤儿院儿童、孤寡老人等的机会，学会在各种情况下与形形色色的人进行有效沟通，遇事管理好自己的情绪，锻炼良好的组织协调能力。

俗话说：师傅领进门，修行在个人。医学是个实践的过程，医患沟通更需要积累大量的经验，自我能力的提升，需要自己更多的实践、摸索与领悟，因此学生应积极主动参加学校活动，参加各种志愿活动、社团活动，多与他人进行沟通交流，增强自身沟通能力和良好性格的培养，为日后在医疗工作中与患者进行沟通奠定基础。

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附录

Schutte情绪智力量表（ELS）

亲爱的同学们：大家好！

本次问卷调查主要是为了解同学们目前的情绪状况，进而查找学校这方面培养存在的不足，以便有针对性地采取相关改进措施，努力提高学生综合素质。本次问卷调查以不记名形式进行，您所填写的任何资料信息，我们都将会为您保密。所填写的答案无所谓正确或者错误，意在同学们能够表达出自己真实想法和观点。在此由衷的感谢同学们认真填写问卷及其大力的支持！

请同学们认真阅读以下内容，在表格的相应位置填写“√”，本部分一共涉及33道问题，问题选择没有正确与错误之分，希望同学们能够依据自己的亲身体验与感触进行填写。