王媛

【摘 要】目的：探讨叶酸片联合盐酸贝那普利治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症的临床疗效。方法：选择2016年2月—2017年2月我院收治的原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症患者88例。对照组口服盐酸贝那普利片，10mg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上晨起空腹口服叶酸片，5mg/次，1次/d。两组患者均连续服药3个月，观察临床疗效，比较两组的同型半胱氨酸水平和血压情况。结果：治疗后，对照组和治疗组中有效率分别为86.36%、95.45%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均显著下降，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）：结论：叶酸联合贝那普利治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症具有较好的临床疗效；安全性好，具有临床推广意义。

【关键词】叶酸片；盐酸贝那普利；高血压；高同型半胱氨酸血症

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

高血压以血压升高为主的一组临床综合征，常常可引起多种器官的损害。同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，其可通过促进血管内皮损伤，血小板聚集，促进低密度脂蛋白形成，导致心肌和血管重构，是引起心脑血管病不良事件的独立危险因素。高血压合并同型半胱氨酸血症时被称为“H型高血压”。与普通血压相比，H型高血压的预后更为凶险，更易发生心、脑、肾并发症[1]，因此早期干预高Hcy血症高血压具有重要意义[2]。服用叶酸降低同型半胱氨酸在臨床治疗上已得到了一致认同。贝那普利是新一代肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类降压药物（ACEI），能够降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张血管，发挥降压作用。国外多项研究表明ACEI类药物因显著减低10%全因死亡风险，对所有可以耐受ACEI类药物的高血压患者，应是第一位选择。合用叶酸能明显降低血压，也同时降低了心血管病的发生率[3]。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2016年2月—2017年2月收治的高血压合并高同型半胱氨酸血症患者88例，随机分为对照组44例和治疗组44例。其中对照组男性21例，女性23例，平均年龄（53.22±8.35）岁，BMI（24.95±5.36）kg/m2；高血压病程：（9.46±5.05）年，收缩压（SBP）（156.55±15.32）mmHg，舒张压（DPB）（105.72±6.12） mmHg. 治疗组男性24例，女性20例，平均年龄（55.31±6.25）岁，BMI（25.05.±4.18） kg/m2；高血压病程：（8.44±5.25）年，收缩压（SBP）（158.64±13.05）mmHg，舒张压（DPB）（104.66±7.44） mmHg. 排除继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女；贫血患者；合并严重器官功能不全者。所有患者均知情同意。两组患者在性别、年龄、病程、血压水平等一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准：高血压的诊断标准：在未用药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高同型半胱氨酸血症的诊断标准为血浆同型半胱氨酸浓度≥10umol/L[4]。

1.3 治疗方法 对照组口服盐酸贝那普利 （北京诺华，规格10mg/片，批号：国药准字H20030514）10mg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上空腹口服叶酸片（天津力生制药，规格5mg/片，批号：国药准字H12020215 ）5mg/次，1次/d 。两组患者均连续服药3个月。

1.4 临床疗效评价 显效：舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围或舒张压下降≥20mmHg；有效：舒张压下降<10mmHg 并已达到正常范围或舒张压下降10-19mmHg但未达到正常范围或舒张压下降>30mmHg以上；无效：未达到以上标准[4]。

1.5 观察指标 于治疗前、治疗后3个月分别观察两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DPB）及血清Hcy水平。血压测量方法：上午8-10点，患者于静息状态下取坐位，测量3次，每次间隔2分钟，取3次平均值；（2）血清Hcy：空腹采集肘正中静脉血2ml，离心处理并于-20℃下保存，采用酶联免疫吸附法。

1.6 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料使用描述，计数资料使用百分比描述，统计分析采用t检验和x2检验进行组间比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后对照组总有效率为86.36%，治疗组总有效率为95.45%，两组治疗总有效率比较：p<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组血压情况比较：治疗前，两组患者舒张压、收缩压无明显差异；治疗后。两组舒张压、收缩压均明显下降，对照组血压下降程度明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；且对比两组间同组治疗前后，差异有统计学意义（p<0.05）

2.3两组同型半胱氨酸水平：治疗后治疗组同型半胱氨酸水平明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；两组同型半胱氨酸水平均较治疗前明显降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05）。

与同组治疗前比较：p<0.05，与同组治疗前后比较：p<0.05

2.4 两组不良反应发生情况：两组均未出现器官功能不全等现象。治疗组出现头痛1例，恶心1例，不良反应发生率4.5%；对照组出现轻咳1例，恶心1例，头痛1例，不良反应发生率为 6.8%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p）0.05）。

3 讨论

高血压为全球关注性卫生问题，日益受到人们的重视。高Hcy血症与高血压均为心血管疾病的独立危险因素，可协同增加心脑血管的损害。高Hcy血症通过引起血管内皮细胞损伤，平滑肌细胞增殖，诱导应激蛋白、炎性介质，和促凝物质的产生，使血管壁弹性降低，加重血压升高同时，促进血管壁和心肌的重构。研究发现：Hcy每升高5umol/L，缺血性心脏病风险升高约33%，脑卒中风险增加59%，；而Hcy降低3 umol/L降低缺血性心脏病风险约16%，降低脑卒中风险约24%[5]。因此，在高血压治疗过程中降压同时降低同型半胱氨酸浓度，在心血管防治中起到十分重要的作用。叶酸是迄今为止降低血清Hcy水平的最安全、有效药物，其为体内甲基间接供体，能够促使 Hcy经甲基化合成蛋氨酸，从而使血中Hcy水平下降。故外源性补充叶酸能降低Hcy与血压水平[6]。贝那普利平稳降压作用同时，保护肾脏功能，促经叶酸更好的吸收，共同发挥降压作用，改善患者预后。本研究证明联用叶酸比单用降压药物降压效果明显，同时同型半胱氨酸降低明显。（对照组总有效率为86.36%，治疗组总有效率为95.45%；两组舒张压、收缩压均明显下降，治疗组血压下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；两组同型半胱氨酸水平比较：治疗后两组同型半胱氨酸水平均显著降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05）；且治疗组同型半胱氨酸水平明显低于对照组。）不良反应发生率低。

综上所述，叶酸联合贝那普利治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症具有较好的临床疗效，为治疗本病较安全，理想的方法，值得临床推广与应用。

参考文献

那开宪.高同型半胱氨酸血症诊治中的一些误区[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：18-22.

滕艳春.叶酸、维生素B12联合降压药治疗高同型半胱氨酸血症高血压的疗效随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（9）：59-62.

许西平.H型高血压诊断与治疗专家共识解读[J].中国循环杂志，2016，11（31）：49-52.

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）【M】.人民卫生出版社，2012.

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616

韩钰，吴航.不同剂量叶酸对老年高同型半胱氨酸血症患者的疗效比较[J].中国循症心血管医学杂志，2016，8（7）：872-874