尼玛仓决　格桑宗吉　土旦

【摘 要】目的：了解日喀则市萨迦、拉孜两个县饮茶型氟中毒流行趋势，为今后防治工作提供科学依据。方法：按照《全国饮茶型氟中毒监测方案》的要求抽取萨迦、拉孜两个县作为监测点进行8-12岁儿童氟斑牙患病情况、尿氟含量测定，成人临床氟骨症症状和体征等检出情况进行调查。 结果：①儿童氟斑牙：共检查700名8-12岁儿童氟斑牙患病率为28.4 %、氟斑牙指数为0.44 ②成人氟斑牙：在能够正常诊断的533名成人中，氟斑牙检车率为51.4%，氟斑牙指数为0.89 ③ 成人氟骨症：对663名成人进行临床氟骨症检查，检出II 度以上患者130人，检出率19.6%。④儿童尿氟：共检测儿童尿样641份，几何均数0.38 mg/L，范围0.02-1.64 mg/L。⑤成人尿氟：共检测成人尿样613份，几何均数为0.63mg/L，范围0.05—9.5mg/L ⑥ 茶氟：共检测338份茶水样（包括学校），中位数为0.87mg/L，范围：0.06—15.4 mg/L。结论：调查点儿童、成人氟斑牙病情较轻，尿氟均值未超过国家标准，成人氟骨症病情较重，主要集中在半农半牧区，氟骨症与调查点饮用茶水氟含量有直接关系。

【关键词】饮茶型氟中毒；监测；氟斑牙；氟骨症

【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

地方性氟中毒是指在特定的地质、地理和气候等自然条件下，因环境中含有大量的氟，导致饮水、食物和空气中含氟量过高，使人和动物机体摄入氟元素过量引起全身性慢性损害的一种地方病，以侵犯牙齿和骨骼系统为最主要的损害。2016年按照年度计划要求，开展日喀则市萨迦、拉孜两个项目县的监测工作。现将监测结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 监测范围与对象 选取拉孜县、萨迦县为项目监测点，抽取了7个乡，每乡随机选择了1个村进行监测工作。

1.1.2 8-12岁氟斑牙患病情况、尿氟含量测定。

1.1.3 成人临床氟骨症情况、尿氟含量测定。

1.1.4 茶水氟含量测定。

1.2 监测方法

1.2.1 氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。

1.2.2 氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS192-2008）。

1.2.3 茶水氟、尿氟含量测定采用PI5100-F安莱立思氟离子计。

2 监测结果

2.1 氟斑牙病情监测：① 儿童氟斑牙：共检查700名8-12岁儿童氟斑牙患病率为28.4%，氟斑牙指数为0.44，无重度氟斑牙患者检出。见表1。

② 成人氟斑牙：在能够正常诊断的533名成人中，氟斑牙检出率为51.4%，氟斑牙指数为0.89，不能进行诊断的均为牙齿全部脱落的老人。见表2。

2.2 成人氟骨症：对663名成人进行临床氟骨症检查，检出II 度以上患者130人，检出率19.6%。见表3。

2.4 尿氟： ①儿童尿氟：共检测儿童尿样641份，几何均数0.38mg/L，范围0.02-1.64mg/L。②成人尿氟：共检测成人尿样613份，几何均数为0.63mg/L，范围0.05—9.5mg/L。见表4。

2.5 茶氟：共检测338份茶水样（包括学校），中位数为0.87mg/L，范围：茶水氟含量为1.29±1.53mg/L，0.06—15.4mg/L，中位数为0.87mg/L。两个县的均值茶水氟含量都高于生活饮用水氟含量卫生标准（≤1.0mg/L）[4]。结果见表5。

3 讨论

饮茶型氟中毒数我国特有的一种氟中毒类型，主要是由于长期摄入大量的含氟量极高的砖茶而引起的一种慢性中毒[1]。通过本次7个乡镇居民饮茶型氟中毒调查结果分析，初步掌握了两个县农牧民饮用茶水氟均值（1.29）都高于生活饮用水氟含量卫生标准（≤1.0mg/L）[2]。

调查的两个县8-12岁儿氟斑牙指数为0.44，无重度氟斑牙检出，属于边缘流行。成人氟斑牙调查显示：氟斑牙检出率为51.4%，氟斑牙指数为0.89，属于轻度流行。总体水平上看饮茶型氟中毒病区儿童氟斑牙病情并不严重，这也验证了以往得出的饮茶型氟中毒病区氟斑牙病情较轻的结论[1]。

氟骨症检出率随年龄增加而增高，呈慢性、累积的氟中毒过程[3]。两个县共检出II 度以上患者130人，检出率19.6%。薩迦县雄麦乡属于半农半牧乡，也是最穷的一个乡，调查发现当地老百姓饮食结构单一，砖茶水的摄入量大，茶水均值1.18，II度以上检出率33.0%，初步表明砖茶氟摄入量与氟骨症有相关关系，茶水摄入量越多患病人数相对几率要大[4]

调查点尿氟均值虽未超过国家尿正常氟含量（1.5mg/L）的卫生标准，仍有部分儿童、居民的尿氟超过卫生标准。从儿童氟斑牙检出率和尿氟的关系看，两者水平之间基本具有较好的相关性，同时也充分体现出了饮茶型氟中毒的特征，即在特殊的地区和特殊人群中尿氟水平和病情并不完全一致[1]。

日喀则市属于饮茶型氟中毒病区，当地90%以上，以糌粑、面粉为主食，有嗜茶习惯。结合病区自然地理环境条件和居民饮茶习惯，建议在病区提倡健康生活方式，控制人体总氟摄入量，每日适量饮用茶水，合理平衡的膳食，适当地补充钙、维生素B和维生素C的摄入量，对防治氟中毒有比较明显的效果；预防饮茶型氟中毒的关键，是推广低氟砖茶供人饮用[5]。其次是加大宣传氟中毒健康教育，因地制宜，结合西藏实际让全区农牧民群众认识和了解氟中毒的危害，建立正确的生活习惯。建议有关部门采取措施全面开展饮茶型氟中毒预防工作，推广使用低氟砖茶，实现藏区控制饮茶型地方性氟中毒的目标。

参考文献

孙殿军，高彦辉，赵丽军，等.全国饮茶型氟中毒流行现况调查报告【J】.中国地方病学杂志，2009，28；1-5.

GB5749-2006生活饮用水卫生标准中规定氟化物（mg/L）。

曾明才，若尔盖县饮茶型地方性氟中毒调查结果分析【J】.预防医学情报杂志，2013，29（10）；1-3.

格桑卓嘎，西藏拉萨市饮茶型氟中毒流行现状调查分析【J】.中国地方病学杂志2012，3（31）；325-328.

柏淑英。徐吉敏，道列提，等.地氟砖茶对甘肃省阿克塞县饮茶型地方性氟中毒地区人群的干预观察【J】.中国地方病学杂志，2009，28（4）；429-432.