张兴文，黄德晖，于生元（解放军总医院神经内科，北京100853）

进修是基层医务人员业务成长的重要学习经历。在系统地掌握了基础理论、有一定的临床实践经验后，进修是提高医务人员自身综合素质的重要途径。尤其是近些年，医学科学的发展迅速，新理论、新技术、新知识日新月异。进修不仅仅是学习上级医院医生的诊疗经验、先进技术，更要学习他们不断创新、紧跟国际医学进展的学习方法。

当然，在进修医生的教育中存在着诸多问题。首先是能力差异，进修医生医学教育背景各不相同，工作医院的医疗水平也存在较大差异，因此进修医生的临床能力参差不齐。其次，需求差异，部分进修医生已经有较好的临床基础，进修则是想从自身兴趣出发，对不同的亚专业更有侧重。再次，自我要求差异，部分进修医生自我约束能力差，并非所有进修生均能按照国家级医院医生的水平严格、高标准地要求自己。因此，在进修教育中除了要强调规范化培训之外，如何做到因材施教和个性化地培训也是进修生教育中的重要议题。这也是2006年以来解放军总医院实行进修医生导师制的根本原因所在。

1 导师制的形成历史、模式内容、发展演化

导师制是以学院为依托，以导师个别教学为主要特征的教学制度[1]，其是随着现代教育制度的发展完善，由私人辅导制度逐渐演变发展而来。1889年随着导师辅导委员会的成立，导师制教学在教学制度中的权威地位得以确认[2]。这也是近现代国内外研究生教育的基本教育教学制度。

导师制经典模式体现在以下几点[1]：（1）强调定期面对面、一对一交流；（2）导师预设题目，由导师指导学生，以学生独立思考、整理解决问题的思路，以论文或书面作业的形式提交导师批评指正；（3）强调观念创新、思维交流与学术碰撞。导师制使师生建立密切的互动关系，侧重培养学生的独立思考能力和创造性思维；导师制对学生因材施教，针对性强；通过导师自身治学态度、思维方式、价值观念等言传身教的影响、潜移默化的熏陶，有利于学生的个性发展及正确生活价值观形成，有利于学生的全面发展[3]。

在我国，导师制首先引进应用于研究生教育，在我国高层次人才的培养中发挥了至关重要的作用[4]。进而在本科教育、继续教育阶段也进行了导师制的探索，取得了良好的效果[5-6]。

2006 年，解放军总医院在对进修医生的继续教育中广泛实行导师制[7]。导师制在医学教育领域的应用、延伸和丰富，是其在医学教育实践形式丰富的具体体现，在进修医生中的实施是对现代教育制度的借鉴与创新[6-8]。

2 解放军总医院进修医生导师制的实施及效用

解放军总医院是一所大型综合性三甲医院，接收全国、全军各级医院选送来的进医修生。解放军总医院神经内科多年从事进修教育及管理，积累了丰富的经验[9-10]。针对进修生，解放军总医院神经内科制定了完备的规范化培训制度，包括岗前培训制度、系统的三基培训（基础理论授课、基础知识讲座、基础操作考核）、亚专科轮转、疑难病例学习讨论、北京市疑难病例病理讨论会、驻京部队神经科学研讨会、多学科联合讨论、多媒体网络教学等。从2006年起，在此基础上对进修医生实施导师制。下面就本院进修医生导师制的实施情况及其对进修医生教育所产生的积极作用进行系统总结。

2.1 导师制实施的具体措施 首先，解放军总医院对进修医生导师资格有严格的认定程序。导师均为科室的业务骨干（病区主管或主诊），具有高年资主治及以上职称；具备丰富的临床能力、带教指导学生能力；政治素质高，医德修养好；作风正派、治学严谨。其次，根据进修医生临床亚专业及个人兴趣，按照双向选择的原则，为每一位进修医生配备1位导师。再次，每位进修生导师每年为进修医生理论授课不少于30学时。指导进修医生撰写学术文章。另外，做好进修医生的思想管理、行政管理、劳动纪律管理。实行进修医生管理的导师负责制，赏罚分明。

2.2 进修医生导师制的积极作用 首先，有助于增进进修生的归属感，导师制是一个良好的沟通渠道，有助于进修医生快速熟悉、融入新的工作群体，快速掌握工作习惯及规则。根据所选择导师从事亚专业的不同，通过面对面交流，有助于激发学生的专业兴趣，同时也激发导师的教学热情，有助于教学相长，有助于进修医生亚专业的深入学习。作为亚专业发展的重要力量，有助于亚专业学术上的长期纵向培养。其次，有助于医疗安全管控。进修医生要负责临床患者的常规医疗工作，因此他们的行为直接关系到临床安全、医疗质量和患者满意度。通过一对一的直接管理，导师制加强了对进修医生医疗行为的约束和管理。再次，通过指导进修医生参与一定的临床科研工作，有助于进修医生临床科研意识、临床科研氛围、临床科研素养的提高。

另外，通过导师的言传身教，品德培养，有助于实现教学与育人的统一。

总之，在实践中，进修医生导师制有助于师生交流，改善教学效果，增进进修医生归属感；有助于医疗安全和医疗质量管控。进修医生导师制是一项操作性强、有实践意义的教学制度。

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