王 伟

（南京医科大学附属无锡人民医院信息中心 江苏 无锡 214023）

1 引言

信息化管理是医院现代管理的重要模式，特别是对于三甲医院来说，信息化管理工作在推动管理体系改革和创新方面发挥了积极作用。对于信息化管理重要方面的电子病历，目前已经取得了一定成效，但在医院信息化管理方面仍然存在诸多不到位的方面，特别是个别三甲医院在电子病历应用方面缺乏规范化和系统化，需要对此引起高度重视，特别是要从推动“互联网+医疗”的战略高度，促进电子病历的科学、健康、持续应用。

2 电子病历在医院信息化管理中的应用价值

电子病历具有信息化的特点，特别是在网络化、信息化、电子化和智能化快速发展的大背景下，电子病历的应用更具有十分重要的价值，特别是对于推动医院信息化管理改革和创新都将具有重要支撑作用。电子病历的应用，可以使医院信息管理更具有系统性，由于电子病历的应用，能够更加方便患者，特别是通过运用“互联网+”思维开展病历管理工作，可以使电子病历的应用更具有系统性，不仅能够强化医疗服务的及时性和准确性，而且也能够使患者及时了解相关情况；电子病历的应用，还将为医院信息化管理创造有利条件，特别是通过电子病历在医院信息化管理平台的应用，可以通过“大数据技术”和“云计算技术”的应用，为医疗开展分析工作、研究工作等创造有利条件，进而促进医院整体医疗水平以及研究能力的提升。

3 电子病历在医院信息化管理中应用存在的问题

尽管目前我国绝大多数三甲医院在应用电子病历方面已经步入了新的发展阶段，而且也取得了一定的成效，但按照较高的标准和要求来看，电子病历在医院信息化管理中的应用仍然存在诸多不足，突出表现为三个方面。

一是电子病历的应用缺乏准确性。对于电子病历来说，尽管具有一定的方便性和快捷性，但电子病历只有录入准确无误，才能使其更加准确。但由于一些人员个人能力素质以及技术水平的制约，在使用电子病历的过程中，不仅需要录入汉字，还需要录入字母，更需要录入数字，由于一些医护人员缺乏责任意识以及自身业务能力的影响，在录入数据的过程中不够细心，导致电子病历出现了一些不该出现的错误，甚至一些错误比较离谱，比如将“褥疮”输入成了“缛疮”等等，都会使整个电子病历的准确性受到影响。由于电子病历在应用过程中缺乏准确性，不仅会对医院的形象造成不良的影响，而且也会制约电子病历在医院信息化管理中的科学应用。

二是电子病历的应用缺乏连续性。由于电子病历属于程序管理，因而必须使其具有很强的连续性，否则电子病历临床应用会受到影响。尽管从总体上来看，绝大多数医院都十分重要电子病历的科学应用，甚至会导致出现重大医疗事故。比如从护理电子病历的应用情况来看，由于中班、夜班护理人员在交接班的过程中缺乏有效的衔接和沟通，导致护理电子病历在应用的过程中不能具有连续性，甚至会出现重大的损失，导致电子护理病历不能很好的应用于临床信息化管理当中，需要引起高度重视。比如几名人员共用一个电子病历账号，一些医护人员便可以随意篡改电子病历记录，必然导致电子病历真实性受到极大的影响。

三是电子病历的应用缺乏支撑性。医院在开展信息化管理的过程中，电子病历具有很强的基础上，是信息管理中的“数据体系”，因而在应用的过程中应当进行拓展。但从当前一些医院开展电子病历应用的整体运行情况来看，电子病历的应用领域相对比较狭窄，一些医院还没有将电子病历应用于分析、决策、研究等诸多环节，大数据技术秘云计算技术的应用还不够到位。此外，各个医院之间的电子病历缺乏“战略合作”，相互之间不能进行共建和共享，电子病历的整体数据体系还没有建立，这一点已经成为电子病历在医院信息化管理中科学、有效、系统应用的重要瓶颈，对此应当引起高度重视，并积极探索电子病历开放化、系统化、共享化应用的运行机制，使其能够发挥更加积极的作用[1]。

4 优化电子病历在医院信息化管理中的应用策略

针对电子病历在医院信息化管理中存在的问题，应当坚持问题导向，采取更加有效的措施，运用科学的策略，使电子病历在医院信息化管理中的应用更具有成效。

一是强化电子病历应用的准确性。对于电子病因在临床方面的应用，最为重要的就是要确保电子病历的准确性，这是全面、深入应用电子病历的重要基础。这就需要医院在应用电子病历的过程中，一定要建立科学的管理制度，特别是要从提升电子病历应用的准确性方面狠下功夫。要切实加大对医护人员的教育和培训，进一步强化医护人员的综合素质，既要开展专业化的计算机操作方面的教育和培训，同时也要在加强职业道德教育方面狠下功夫，使医护人员能够高度负责的开展工作，确保电子病历应用的准确性。强化电子病历的准确性，还要高度重视信息化系统建设，强化相互之间的对接，使电子病历能够成为医护人员开展工作的重要基础和助手。

二是强化电子病历应用的持续性。对于电子病历的应用来说，确保持续性是其有效应用的重要要求，医院必须在这方面下功夫。要大力加强电子病因在医院信息化管理中的应用制度建设，将电子病历的录入、使用、衔接等通过制度固定下来，并且要严格按照制度执行，同时还要建立奖惩机制，对于认真执行电子病历应用制度并取得实效的要给予一定奖励；对于出现问题的应当给予惩处[2]。要着眼于提高电子病历应用的持续性和真实性，还要将电子病历上升到法律层面，加强电子病历应用的监督和管理，发现问题要及时解决，确保电子病历的应用不出现任何中断。强化电子病历应用的持续性，还要建立电子病历应用衔接制度，医护人员之间以及与患者之间要做好衔接。

三是强化电子病历应用的支撑性。在当前大力实施“互联网+医疗”的新形势下，要想使电子病历在医院信息化管理中得到更有效的应用，一定要使电子病历对医院信息化管理工作更具有支撑性。要高度重视电子病历对医院信息化管理的“数据支撑”，在确保电子病历真实性、准确性、持续性的基础上，建立电子病历数据库，通过“大数据技术”和“云计算技术”对医院的电子病历进行收集和分析，为医院开展医疗决策、医疗研究等提供强有力的病历数据支撑；要高度重视电子病历应用的开放性建设，医院之间应当建立战略合作关系，电子病历系统应当实现对接，本着共建、共用、共享的原则，把电子病历应用方面的战略合作纳入到“共享医疗”体系当中，使其能够发挥更加积极、更加长远、更加高效的作用[3]。

综上所述，在当前“互联网+医疗”越来越成为重要发展趋势的新形势下，电子病历的有效应用已经成为医院信息化管理的重要组成部分，不仅具有基础性作用，而且也具有“超值服务”特点，因而应当更加重视电子病历在医院信息化管理中的科学、健康和有效应用。这就需要坚持问题导向，针对解决当前电子病历应用存在的诸多问题，重点在强化电子病历应用的准确性、持续性、支撑性方面取得突破，使电子病历的应用步入理科学化轨道。

[1]赵文博.基于信息生态系统平衡观的我国医院电子病历建设策略研究[D].河北大学，2016.

[2]许新.电子病历管理信息系统的设计与实现[D].吉林大学，2016.

[3]王海波.新型医疗服务模式下电子病历管理的研究[D].山东师范大学，2016.