高晓野

（四平市中心人民医院 吉林 四平 136000）

1 引言

医疗信息化在一定程度上可以对患者的治疗情况进行实时追踪，已经深入到患者的各个管理环节，可以根据实际情况来分析、追踪和调整数据。关于患者的用药情况、医生处置与记录等都可以在电脑预警系统中借助质量控制体系检索到，并且能够和主治医生随时随地的进行交流与沟通，对患者的情况进行全面了解，然后有针对性的制定决策，改善管理滞后的情况，实现对整体流程的追踪。

2 医疗质量评价现状

2.1 数据运用

关于数据的收集不仅仅在于收集，重点在于分析与整合，并且需要把医疗质量评价当做自身最重要的财富。根据欧美公司的一项数据，从居民医保数据得知，糖尿病患者的数量并没有人们想象的那么多，这是因为糖尿病的最终确诊需要根据连续两次诊断结果，但是大部分患者通常只检测一次。

2.2 病历质量控制

病理质量控制在于及时将患者实际情况录入相应的控制系统中，在此基础上分析和监控其真实性。之前都是由病案科的员工对控制知识进行处理，如病理的及时性和完整性，并且还会选派专业的医师严格审查与管理病理质量控制，但是远不能代表医疗质量控制，因为控制医疗质量的途径有很多。

2.3 病例首页信息不足

在大部分案例中，患者病案首页中大约有超过80%的管理性质数据，人们真正拥有较少的临床数据和指标，致使人们很难从病案首页中获取到真正需要的临床指标。……