韦莉

【摘 要】目的：分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法：对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾， 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果：运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论：加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。

【关键词】 妊娠；心脏病；护理

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-177-01

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位[1]本院4年多共收治了30例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。

1 临床资料

2010—2014年我科共收治30例心脏病孕妇，年龄最大41岁，最小20岁，风湿性心脏病7例，先天性心脏病6例，妊高症心脏病8例，病毒性心肌炎5例，围生期心肌病2例，剖宫产21例，阴道分娩7例，其中心力衰竭发生在妊娠中期3例，妊娠晚期24例，孕产妇0死亡，围产儿死亡0例。

2.1.1 早期识别心衰症状

尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识 有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2.2 饮食护理与休息 嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担，保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.3 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、緊张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[2]。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.4 加强母婴检测

2.1 产前护理 1心理护理患者由于对医院环境的陌生，又担心自身及胎儿的预后，对医护人员缺乏信任等，因此常有焦虑、恐惧、自信心不足等不良心理状态，护理人员需热情接待患者，介绍医院的环境、医护人员的技术水平，告知预防心力衰竭的有效措施，帮助其识别早期心力衰竭的症状和体征，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增加安全感。

2.1.2 预防心力衰竭的发生 ①休息：每天至少睡眠10h，并有2h左右的午休时间，休息时采取左侧卧位或半卧位，避免因劳累诱发心力衰竭。②饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含钙、铁等矿物质的饮食，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。③积极预防及治疗各种诱发因素：预防上呼吸道感染，纠正贫血，积极治疗妊娠期高血压疾病。

2.1.3 及早发现早期心衰严密观察患者的心率、呼吸，有无胸闷和呼吸困难等症状，若患者出现以下症状与体征：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。提示有早期心衰，应立即通知医生，积极配合医生进行抢救和治疗。

2.1.4 急性左心衰竭的抢救及护理 ①体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。②吸氧：给予高流量吸氧（氧流量可达6～8L/m in），氧气湿化瓶内放入50%酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。③快速利尿：速尿20～40mg静脉滴注，2m in内推完，必要时重复。④洋地黄类药物：西地兰0·4mg，稀释后缓慢静脉滴注，以增强心肌收缩力和减慢心率，必要时2～4h后可重复用药。⑤氨茶碱：0·25g稀释后缓慢静脉滴注，可减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难。⑥病情观察：应持续心电监护，严密观察患者的心率、心律、脉搏、呼吸频率和深度、血氧饱和度、咳嗽的程度、痰液的性质和量，密切观察患者的宫缩、阴道出血及胎心，必要时做胎心监护或B超，发现异常应立即通知医生，以确保母婴安全，准确记录24h出入水量。⑦输液的护理：严格控制输液量和输液速度，输液滴速应控制在30～40滴/m in，并告知患者及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。

2.5 心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<；20次/min以上，血压不低于12.0～13.3/8.00～9.33 KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。

3 讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，30例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.

[2] 卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21（12）：922—923.

[3] 王蔚，于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学，2005，18（2）：139—140.