李建新，李华林

(江西省进贤县人民医院，进贤 331700)

腹股沟疝是一种常见病及多发病，指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊，包括斜疝、直疝、等[1]。现对我科应用腹膜前修补治疗腹股沟疝的临床资料进行总结分析。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科自2012年开展腹膜前修补治疗腹股沟疝，从2012年1月至2017年6月应用该方法治疗病人100例，年龄35-82岁，平均年龄62.7岁；男性87例，女性13例；斜疝72例，单侧60例，双侧12例；直疝28例。发病时间半个月至10年，就诊原因为腹股沟区包块突出伴胀痛不适。1.2术前检查所有患者术前均行心肺功能检查，局部肿块超声及血凝，肝、肾功能及血糖检查正常，无腹水，伴前列腺肥大，便秘，排尿困难及慢性咳嗽患者均进行内科治疗后症状改善。

1.3手术方法患者在腰硬联合麻醉后取仰卧位，取腹股沟区斜切口，游离疝囊至高位结扎，打开切口下腹模筋膜，推开腹膜，分离出腹膜前间隙，置入腹膜前椭圆形补片，覆盖住股环、直疝三角区，耻骨后及斜疝内环口，并将补片固定于耻骨韧带及腹横筋膜。患者在术后麻醉清醒后即采取半卧位，局部沙袋压切口，阴囊抬高24h，可早期下床活动及排尿等。

2　结果

所有患者术后第1d感切口疼痛，在早期下床活动后症状明显减轻，部分高龄患者术后有排尿功能障碍，经留置导尿管1-2d后症状缓解。15例患者术后1-2d有体温低热，自行好转。2例患者术后高热经对症治疗后好转，1例切口感染经换药及抗炎治疗后好转。1例在术后1年复发再次入院行加强修补手术治疗。无遗漏疝发生。极少部分患者切口疼痛时间较长达半年，后都自行好转。术后出现明显腹胀5例，2-3d后缓解。术中发现合并2种疝病例13例，一并行回纳后腹膜前修补手术治疗。本组资料所有患者术后到我科随访或通过电话随访，最长随访时间达2年，所有患者对开放经腹膜前修补腹股沟疝感到满意，术后能早期下地活动及工作，术后复发率低。治疗费用不高，对患者的生活质量基本没有影响。

3　讨论

腹壁疝最确切的治疗方法是手术治疗，腹膜前修补治疗腹股沟疝是近5年来开展一种疝修补治疗方式，利用人工补片放置在腹膜前，覆盖住疝环口，可同时修补同侧腹股沟斜疝、直疝、股疝等，防止术前遗漏其它合并多种疝修补，能最大程度减少术后疝复发，前入路腹膜前间隙修补术有损伤小，恢复快，复发率低，易掌握[2]。该种修补手术方式在我科是常规治疗腹股沟疝的治疗方式，我们有以下体会。

3.1手术前评估患者除常规进行诊术前检查外，术前要了解是否有下腹部同侧手术史，有同侧腹部手术后腹膜难于分开。是否嵌顿，嵌顿时间多长，有资料提示嵌顿疝不适宜人工材料修补，但我科对嵌顿时间短（小于8h）无肠坏死的患者行人工材料修补，术后无明显并发症发生。对嵌顿时间在8h以上的患者，我科不主张用人工材料修补，因局部水肿，增加了感染机会，术后补片一旦感染，处理相当困难。目前有学者认为一旦感染清创的同时完全去除补片是治疗补片感染的主要手段[3]，所以术中避免各种感染因素非常重要。

3.2手术要点及注意事项充分游离疝囊壁至高位腹膜；精索尤其输精管彻底与疝囊壁腹膜分离；腹膜不能破损；充分暴露腹膜前间隙；补片用可吸收线固定于耻骨结带韧带及腹横筋膜上，并同时覆盖住股环口直疝三角区，内环口；补片一定要平整，活动性出血要充分止血。目前临床推荐的七步法，通过固定手术场景，将手术简单化[4]，在实际应用中值得借鉴。腹股沟疝手术后的患者切口疼痛是临床常见症状，要减少数后疼痛就要求手术者术中操作细致，解剖清楚，尤其对髂腹股沟神经及髂腹下神经避免损伤。当然有学者认为在开放式疝修补术中，预防性切除髂腹股沟神经能有效降低近中期疼痛[5]。

3.3术后护理患者术后早期 （在麻醉清醒后）即采取半卧位，利用腹腔内脏器压迫腹膜前间隙，减少出血。术后尽早下地活动，有利排尿及减轻腹胀及术后疼痛。术后无恶心呕吐早期进食。我科患者术后要求可早期适量轻度工作，控制治疗便秘，慢性咳嗽及前列腺增生者并发病以预防复发，经过一段时间术后随访观察，腹膜前修补腹股沟疝在切口感染、复发、术后疼痛、阴囊血肿等方面都较满意，且在术中可发现一些将要发生的其他疝，减少遗漏疝的发生，是治疗腹股沟疝值得推荐的手术方法。尤其在基层医院即减轻患者经济负担，又能得到最好的治疗。腹膜外修补主要适用老年后壁缺损严重的患者，目前更多的是采用腔镜技术来完成。全腹膜外腹腔镜疝修补在腹股沟疝中应用效果显著，手术创伤小，恢复快等优点，值得学习推广[6]。

[1]中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014 版）中华外科杂志，2014，52（7）：481-484.

[2]罗刚，丁金秋，陈劲强.前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝 180 例[J].江西医药，2015，50（11）：1196-1197.

[3]赵凤林，秦富，陈杰，等.腹股沟疝无张力修补术后补片感染清创及伤口 1期缝合治疗[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：332-335.

[4]陈双，李英儒.谈腹股沟疝腔镜的腹膜外修补操作技术[J].中国普通外科杂志，2017，26（10）：1230-1236.

[5]王紫括，徐靖，张新，等.无张力疝修补术中切除髂腹股沟神经疗效的 meta 分析[J].中国普通外科杂志，2017，26（10）：1237-1246.

[6]王石枫，邓国军，章敏邓.全腹膜外腹腔镜疝修补术在腹股沟疝的临床应用[J].江西医药，2016，51（6）：496-498.