王海东，刘永波，高元元，俞卫军*

（1连云港市第一人民医院药学部，江苏 连云港 222002；2连云港市卫生和计划生育委员会医政处，江苏 连云港 222007；3南京中医药大学附属连云港医院科教处，江苏 连云港 222004）

连云港海滨城区医联体既有传统地域医联体的特点，又有自身独特的优势与特色，本文通过对连云港市东部城区医联体发展现状、取得成就等方面的分析，提出对海滨区域医疗联合体改进的措施，旨在实现促进海滨区域医联体的不断发展，为我国海滨区域医联体建设提供参考和借鉴。

1 连云港市东部城区医联体实践的概况

东方医院作为连云港市东部海滨城区唯一的三级综合医院，肩负着提升区域整体医疗卫生水平的责任［1］。为实现区域医疗技术水平和机构管理水平的不断提升，该院与东部城区14家社区卫生服务中心建立了稳定、长效的双向转诊和基层帮扶合作模式，为东部城区群众提供了便捷、优质的医疗服务，也为该院与基层医疗卫生机构进一步深入合作打下了坚实的基础。2016年3月4日，“连云港市东部城区医疗联合体”揭牌，由市东方医院牵头、连云区卫计局及区属8家社区卫生服务中心共同加盟的东部城区医联体正式成立。东部城区医联体是市东方医院与连云区政府“院府共建”、惠民利民的重要举措，并成为“十三五”时期连云区委、区政府重点打造的民生工程项目之一。截至到目前为止，连云港市东部城区医疗联合体形成包括一家市属公立医院和13家社区卫生服务中心的纵向医联体。在海滨城区区域医联体建设方面取得了一定的成效。

首先，医联体的就诊人员数量不断提升，截至到今年4月末，医联体转诊就医1 477人，转诊住院123人，转诊检查753例次，转诊检验、病理检查230人次，总就诊费用达到了78万。其次，医联体的成员单位逐渐上升，成立一年多以来，区域内陆续又有5家社区卫生服务中心加盟该医联体。再次，区域居民对区医联体的知晓度和满意度有所提升，以更有实效、更接地气的形式，切实助力海滨城区医改探索与推进。

2 连云港市东部城区区域医联体实践的具体举措

2.1 创新机制体制，探索医联体发展路径

连云港市东部城区医联体采取市东方医院与所在地连云区政府“院府合作”的模式，联合区内卫生主管部门卫计局及其所属社区卫生服务中心协议共建医联体，实现连云区基层医疗机构的全覆盖。该医联体先行在3家社区卫生服务中心试行“紧密型”合作模式，由市东方医院派出副主任以上的医生、护士在基层医疗卫生机构担任执行主任和护理总长，强化对基层医疗服务机构的管理和技术支持，提高诊疗水平；在其他多家社区卫生服务中心试行“协作型”合作模式，由市东方医院向基层机构推广适宜技术，推进技术资源协作与共享。在医联体内部紧扣“集约、方便、质优、价廉”的服务目标，通过对医联体内包括服务、人力、信息、设备等在内的多种资源的整合，目前已实现区域集中消毒供应、远程影像和远程会诊，并正在建立医联体内统一的检验中心、影像中心、心电中心和病理中心，探索实行医联体内各医疗机构药品、耗材、设备等统一采购、统一配送，逐步实现医联体内部成员间信息系统的互联互通。

2.2 加强技术协作，提高医联体运行效率

围绕基层医疗机构需求较大和转出率较高的病种，市东方医院统筹安排心血管内科、内分泌科、神经内科、中医科等专家进驻社区，专家团队定期到社区为群众义诊，开展业务指导、专题讲座、技能培训等，社区医务人员可免费到市东方医院进修学习，提升整体服务能力。初步统计，医联体运行最初半年来，市东方医院专家到医联体3个紧密型社区门诊部坐诊共计291次，开展各类培训46次，为社区群众义诊20余次［2］。医联体的建立，畅通了市东方医院与基层医疗机构之间双向转诊的渠道，简化了转诊流程。最初半年内，有258位病人通过东部城区医联体，实现在市东方医院与社区卫生服务中心间的双向转诊。另外，东部城区医联体在建设过程中，始终注重家庭医生签约服务工作，由市东方医院专科医师与基层医疗机构家庭医生共同组成健康服务团队，把医联体内优质资源纳入家庭医生签约服务范围，带动“家庭医生”签约服务的真正落地。医联体内的墟沟、连岛社区卫生服务中心相继建立了“家庭病房”巡诊制度，为长期行动不便，卧床在家的病人及其家属带来了便利。

2.3 狠抓医疗服务，健全医联体绩效激励模式

市东方医院与连云区卫计局对基层医疗机构原有绩效考核办法进行改革，制定出台了《东部城区医联体绩效考核方案》。该《方案》明确了对医联体内基层医疗机构人员的考核办法，重点考核居民健康档案建立及家庭医生签约等指标，由医联体管理办公室定期督查、考核、评价，考评结果与个人绩效工资挂钩，从而更好地发挥绩效工资分配的激励导向作用。除此之外，市东方医院也不断完善以全员聘用为核心的人事制度改革，推行以服务质量、服务数量、病人满意度为主要指标的岗位绩效考核和激励机制，通过向临床一线、技术骨干、质量效率倾斜，有效调动医务人员积极性，医疗服务成本明显下降，药占比下降6%，平均住院日缩短到9.5天［3］。医联体全面推动和实施以家庭医生制度为核心的“信息化”工程，通过医联体发放与应用居民健康卡，并依托市东方医院信息化系统，不断提高居民健康卡应用水平；以医联体为载体，促进居民健康档案实现从数量向质量、从简单记录向动态利用过渡，不断提高建档质量和使用效率，形成居民电子健康档案动态更新、连续服务、有效利用的良好效果。

3 连云港市东部城区医联体实践存在的问题

（1）东部城区的医联体之间合作紧密度有待提高。同医联体普遍存在的问题，东部城区医联体旨在打造紧密型的联合体，但限于历史政策原因，医联体各成员单位均为独立法人主体，医疗机构之间的合作处于以技术为主要纽带的合作关系，成员间参与度有差别；（2）双向转诊不双向。主要表现为“向上转诊”容易，但“向下转诊”实施较难。患者本身对医疗安全的考虑导致下转病人存在困难，“住院下转”几乎无法实现，影响双向转诊效能的发挥；（3）区域内医疗保险体制复杂和多样化。东部城区城乡结合，又有军队驻扎，形成居民医保，职工医保、新农合、部队医疗保险、商业医疗保险等多种保险模式，且每种险种在不同机构报销比例不同，结算方式差异大，限制患者在医联体内部的就诊；（4）地域特色不够突出。东部城区为连云港市近海区域，旅游区域，游客量大，但医联体内部对海洋相关疾病及旅游特点疾病没有专门救治方案，没有体现天然的区位优势。

4 连云港市东部城区医联体实践改进建议

4.1 多措并举，促进双向转诊

分级诊疗和双向转诊的实现既是医联体建设的核心任务和基础目标，也是医联体得以正常运转的制度前提。没有分级诊疗和双向转诊的制度保障，医联体建设将无从谈起。医联体内部下转相对困难，转诊数量较少是普遍现象。双向转诊主要是患者转诊意愿较低，基层医疗机构与三级医院医疗水平差距较大，对于康复期的患者，虽然病情稳定，但期望得到长期满意的治疗，显然对向下转诊缺少意愿。东部城区政府和卫生行政部门采取多种途径与方式宣传和引导群众在基层首诊就医，并为在基层首诊就医提供政策优惠和便利。东方医院作为医联体龙头，加强对医务人员的培训，让医务人员首先了解下转流程政策，让他们主动提示或鼓励患者下转社区继续治疗。另外，进一步加大对基层医疗机构的帮扶力度，例如拓宽帮扶范围，延长指导、坐诊时间等，切实充实基层诊疗能力，提升就诊群众对基层首诊的信任，实实在在助力优质医疗资源下沉。

4.2 创新制度，畅通保险结算

医保政策调控会影响群众就医的选择，从而间接影响医联体效果的发挥，所以应畅通医保结算方式。一方面，建议东部城区政府在结合现行医保政策前提下，适当调整社区首诊报销比例，加大就医群体参加社区首诊存在吸引力。另一方面，针对区域内职工医保、新农合、部队医疗保险、商业医疗保险等多种保险模式并存的特殊情况，可以考虑建立统一的结算系统，方便医联体成员内部衔接。

4.3 加强互联，提升服务效率

建议在医联体内部，逐步在基层机构引入在东方医院使用成熟的电子病历、自助缴费、移动APP、在线付费等一系列信息平台，采用的相同标准，消除软件厂商、数据格式、系统架构等方面存在差异，减少医联体需要交互时出现的系统间耦合紧、接口多、兼容性等问题。既可以减少因引入新系统所花费的巨大投入成本，又可以通过医联体内部培训降低新系统引入的培训成本，还可以高效的实现信息在同平台上的共享与互联。另外，可以在医联体内部建立以科室，专业等分类的QQ群、微信群，畅通相关工作人员的沟通，提升服务效率。

4.4 突出特色，发挥区位优势

东部城区为连云港市近海区域，因为在海边海风含湿度比较大，导致常住居民患风湿病和关节炎的比例较一般区域高，所以东部城区医联体内部可以此为特点，形成以诊疗类似疾病为特色的医疗团体，体现出区别于一般医联体的地方特色。该区域为连云港市旅游区域，旅游相关疾病明显，可以在医联体内部尝试建立诊疗旅游性疾病的优势项目，既可以方便游客就近就诊，也能减轻外地游客扎堆在三级医院就诊对东方医院带来的就诊压力，合理分流就诊人群。

综上分析，连云港市东部城区医联体作为有特色的海滨城区医联体在较短时间内发挥自身优势，取得良好的社会效果，但在发展过程中还存在一些医联体的共性问题和自身的特殊问题，本文通过对这些问题的分析和思考，提出一些建议。为我国海滨城区医联体建设提供借鉴参考。

［1］ 徐宝龙，于莉靓.区域医疗联合体发展过程中的困难分析［J］.中国医学创新，2015，12（9）：111-114.

［2］ 黄 培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考［J］.中国卫生质量管理，2015，22（4）：102-104.

［3］ 杨立成，鲍琳辉，田义娟，等.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨［J］.中国医院，2015，19（7）：33-35.