胡灿红 霍介格 李检阅

（南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏南京210028；江苏省中医药研究院，江苏南京210028）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃癌根治术后最常见的并发症，系胃和（或）十二指肠内容物反方向进入食管引起一系列临床症状和消化系统并发症的一种疾病[1-2]，主要症状是胸骨后烧灼感，其次是反酸、非心源性胸痛等，严重者引起食管黏膜充血、水肿、糜烂等反流性食管炎的病理改变，降低患者生活质量，延误术后辅助治疗。GERD可归属于中医学“吐酸”“呕苦”“吞酸”“嘈杂”“食管瘅”等范畴，常见病因为感受外邪、寒热客胃，情志不遂、思虑太过，饮食不节、烟酒无度，素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等。该病病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关[3-4]；胃失和降，胃气上逆为该病的基本病机[5]。胃癌术后GERD，由于术后脾胃受损，腐熟运化功能减弱，疾病初期即存在脾胃虚弱、运化不足表现，因此在该病整个治疗过程中应以益气健脾、和胃降逆为本，再根据疾病的寒、热、痰浊、气郁等病理因素，予以平调寒热、化痰、清热、温寒、舒郁等治疗。另外术后胃气亏损，气血生化乏源，临床用药时还应注意顾护胃气，避免使用苦寒伐胃、滋腻碍胃等药物。然临证病情变化多端，治疗不可局限，应根据临床实际情况进行辨证治疗。

1 脾胃气虚、寒热互结证：调寒热和肝脾，辛开苦降泻心汤

脾胃居中焦，为阴阳升降之枢。脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，二者相辅相成。胃癌根治术后中阳受损，少阳邪热乘虚内陷，升降失常，以致寒热错杂。……