刘 苏 刘敬顺

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disease，DKD）在糖尿病患者中的发病率约为30%～50%[1]，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是引起终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）的首要原因，并显著增加患者早期死亡率、心血管疾病及其他严重疾病的发生风险。目前DKD的西医治疗主要包括两方面：代谢控制（强化血糖血压控制）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断，均难以有效缓解肾脏病变的进展[2]。

DKD可归属于中医“肾消”“水肿”范畴，现亦称之为“消渴肾病”。主要病机为本虚标实，本虚以肾虚为主，气阴两虚，日久不治，进展为阴阳两虚，并累及五脏；标实涵盖湿热瘀毒，贯穿疾病始终。

余江毅教授，主任医师，博士研究生导师，从事中西医结合肾脏病临床及科研工作30余年，在糖尿病肾脏病的诊疗方面积累了丰富的经验。他认为湿热致瘀是DKD肾脏纤维化的主要病机，并提出清利湿热、祛瘀扶正的观点。

1 湿热是DKD的始动因素，与现代医学炎症、微炎症相拟合

徐灵胎云：“有湿则有热，虽未必尽然，但湿邪每易化热。”湿邪为病，阳气受遏，气有余便是火，火与湿相合，即为湿热。薛生白曰“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”，故湿、热常同时存在。余教授认为，DKD湿热的病因有四：消渴病日久，脾阳不足、肾元亏虚，三焦气化不利，水湿内停，郁久化热，发为湿热。糖尿病常合并肥胖，“肥人多虚，肥人多痰”，或先天禀赋不足，素体脾虚，运化失职，痰湿内生，酿湿生热，发为湿热，湿热为病；或后天饮食不节，过食肥甘或嗜烟酗酒，助阳生热，聚湿酿痰，湿热自生。……