张建标 综述 吉 峰 审校

(济宁医学院；济宁医学院研究生处，济宁 272067)

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是心脑血管病的多种代谢危险因素在体内集结的状态[1]。核心症状是肥胖、血脂异常(高甘油三酯及低高密度脂蛋白)、胰岛素抵抗及糖代谢紊乱、高血压。只要符合4项中的3项即可诊断。首发精神分裂症在未服用药之前就已经出现代谢异常(其MS发病率达20.2%，较正常人高)[2]，包括基线体质量、脂肪和糖代谢，提示MS和精神分裂症之间有直接联系；而反复发作的精神分裂症患者发生腹型肥胖的概率较正常人高4倍以上，同时更容易面临代谢方面的问题。荟萃分析显示[3]，几乎1/3的精神分裂症患者符合MS的诊断标准，每两名患者中就有一名超重，约1/5的患者有严重的高血糖症(足以诊断糖尿病前期)，2/5患者有血脂异常，与服药相关的体质量增加在前四周最明显，故疾病主要影响体质量、血糖及血脂3方面，而对血压影响不明显。精神分裂症伴发MS者具有更长的病程，同时具有较差的躯体、心理及社会功能。MS可使精神分裂症患者的预期寿命减少近20% (15～20岁)，其中心血管疾病相关的死亡率至少占50%[4]。

1 非典型抗精神病药物所致代谢综合征

抗精神病药物，特别是非典型抗精神病药物(SGA)使这一问题更加突出。目前广泛应用的几种非典型抗精神病药物中，氯氮平、奥氮平对代谢的影响最大，喹硫平、利培酮中等，齐拉西酮、阿立哌唑影响最小。

1.1 氯氮平所致代谢综合征

氯氮平是目前治疗难治性精神疾病最有效的药物，其代谢方面的风险也最大。……