杨继红甘肃省中医院计划财务处，甘肃 兰州730050

随着医改政策的逐步落实，如取消药品加成、调整医疗服务价格、医保支付制度改革、实施分级诊疗、加强财务和预算管理等一系列新举措，将对公立医院的发展，尤其是经济运行产生重大影响［1-3］。公立医院在履行社会责任、坚持公益性的同时，如何通过加强内部管理、提高经济运行效率来保障医院的正常运营，保持自身可持续健康发展，是医院管理面临的挑战。

1 新医改政策对公立医院的影响

1.1 取消药品加成对医院的影响 自2017年10月1日起，全国所有公立医院全面实施药品零加成政策，这标志着“以药养医”时代的结束，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道变为服务收费和政府补助2个渠道［4-6］。在目前医疗服务价格普遍偏低、不能真正反映医疗服务价值的情况下，取消药品加成后，医院的经济收入和结余受到直接影响。目前政府对医院的财政资金补助不足，医院的各种运营成本支出随着物价上涨因素逐年增长，造成收支不平衡，医院日常运营受到影响。如何消化药品零加成的损失，成为摆在医院面前的难题。

1.2 医保支付方式改革对医院的影响 随着全民医保参保范围的逐步扩大，医院的医保患者比例越来越高，医院收入中，医保统筹资金结算比重越来越大，因此，医保支付制度对医院的医疗行为产生明显的导向与约束作用。医保支付将由过去的按服务项目付费向按病种付费、总额预付、按人头付费等方式转变，按疾病诊断相关分组付费(DRG)方式，将强化医保对医疗服务的监控作用。……