甘培艳 ，龚成香 ，霍小宁 ，甘培英

1兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050；2兰州大学第一医院

习近平总书记在全国卫生和健康大会上的重要讲话，从党和国家事业发展全局的战略高度，系统阐述了中国特色卫生和健康发展的道路问题。经过10多年的摸索运行，我国各项医保制度改革取得的成绩举世瞩目。政府投入逐年增加，参合率显著上升，基本上已经实现了医保全覆盖，老百姓“看病难、看病贵”问题得到了一定程度的缓解。然而，对照习总书记关于大卫生大健康格局的新要求，笔者认为，作为医疗保险改革定点医院，部分医院医保管理仍有不尽如人意之处，我们在医保运行中的每一项措施并不是一环扣一环，件件落到实处，在夯实基础工作、实现医疗保险的有效管理上，还有待于进一步强化和改进。

1 当前医院医保管理中存在的问题

1.1 制度分隔，各部门之间缺乏必要的良性互动 目前，医院各科室、部门之间因制度分隔，缺乏必要的沟通和衔接，或者说，各部门“各自为政”“各扫门前雪”现象仍时有发生。比如，在医保患者的合理收费、合理诊疗过程中，涉及到医政、护理、财务、设备、信息等多个职能科室和所有临床科室，并很大程度上受制于医院HIS系统的软硬件建设水平，但个别职能科室与临床科室之间、医生与护士之间，往往缺乏必要的良性互动，影响到全院执行力的提升。部分不合理、不规范的项目在HIS系统中未得到及时修正，医护人员在收费环节缺乏有效沟通，暴露出医院各个部门之间制度分割、没有全局观念，致使医院医保工作如一盘散沙，患者满意度下降。……