欧永胜，马金妹 指导：薛鸾

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200080；2.上海市崇明区第三人民医院，上海 202150

柴胡桂枝干姜汤方出自张仲景《伤寒论》，该方由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、煅牡蛎、炙甘草等7味药物组成，原方是针对少阳枢机不利而兼水饮内结之证，其功用除具有和解少阳之外兼具温化中焦之能。通过对前人经验的学习，逐渐认识到本方所治之症不仅限于外感病，在内伤杂病治疗中同样具有应用的价值，今将临床中应用本方治疗2则便秘案例的经验与各位同道分享。

例1：魏某，男，25岁，2017年4月15日初诊。患者近2月以来便秘，大便黏腻，4～5天1次，每次如厕需30 min左右，同时伴盗汗，心情急躁，口中腥味，口干欲饮水而不多，上腹部稍有胀闷不适，小便时黄时清，无口苦、胸闷、发热、恶心、呕吐等症，舌苔白腻稍厚，舌质淡红而胖大，脉沉细。平素有烟酒不良嗜好史，有慢性支气管炎病史10余年，受凉后时有咳痰，就诊时无明显发作。结合患者四诊资料，考虑该患者为气郁湿阻津停致气化不周，大肠传导失司而引起的便秘，属便秘之气秘者，拟方：柴胡桂枝干姜汤加桑叶、生决明子，处方：柴胡24 g，桂枝、干姜、黄芩各9 g，天花粉、决明子各12 g，煅牡蛎、炙甘草各6 g，桑叶15 g。5剂，每天1剂，水煎分2次服，每次200 mL左右。

4月20日二诊：患者服上方1剂后心烦、口干、盗汗症状消失，3剂后大便即顺畅解出，便质稍硬，5剂后仅余留口中腥味，舌淡红、苔薄白稍腻，舌体仍大，脉沉细，上方即效，二诊暂不更方，续开7剂，煎服法如前。……