曹佳城 ，黄雪莲 ，2

1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院中医骨伤科，浙江 杭州 310053

“腰痛”一词首见于《素问·刺腰痛》。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也”。《丹溪心法·腰痛》载“腰痛主湿热、肾虚、寮血、挫闪、有痰积”“脉大者肾虚”[1]。张介宾针对朱丹溪“阳常有余，阴常不足”“相火为元气之贼”的主张，提出了“真阳真阴均不足”的观点，反对用寒凉药克伐阳气，主张培补肾气[2]。张介宾治疗腰痛的特色可归纳为：辨证施治，重视虚实；阴阳互求，固护真阴；重视调治血分；不避寒凉，或以补气。

1 辨证施治，重视虚实

《景岳全书·腰痛》提出腰痛证有五辨：“一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹，风寒湿着腰痛；三曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地”，并且认为“凡病腰痛者，多由真阴不足”，当辨其所因而治之[3]。

实证腰痛包括外感实邪、湿阻、跌仆和邪火内盛。外感实邪腰痛者宜辨其阴阳，偏热宜一柴胡饮，由柴胡、黄芩、生地黄、陈皮、芍药、甘草组成，治四时不正之气，或外有邪气内兼火者；偏寒宜二柴胡饮，由柴胡、半夏、厚朴、细辛、生姜、甘草、陈皮组成，凡遇四时外感，或其人元气充实，脏气素平无火，或时逢寒胜之令，本无内热等症者，皆宜此主之。湿滞在经而腰痛者，偏表宜用金不换正气散，湿而夹虚宜用独活寄生汤，湿而夹热用当归拈痛汤，夹寒用济生术附散，水湿雍盛用五苓散加苍术，湿而一身尽痛用羌活胜湿汤。跌扑伤而腰痛者，此血脉凝滞也，宜用四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、没药。……