唐咸玉，孙璐，曾慧妍，何柳，何嘉莉

广东省中医院内分泌科，广东 广州 510120

长期以来，阴虚燥热被认为是消渴病的基本病机，一直指导和影响着历代医家的临床实践。随着时代的变迁和生活方式的改变，我国肥胖2型糖尿病(T2DM)患病率显著升高，2007—2008年的流行病学研究发现，我国T2DM患者中超重比例超过40%，肥胖的比例约25%，这一比例仍在不断上升。临床实践发现，此类患者基于临床辨证的“三多一少”症状并不明显，因此传统的阴虚燥热理论不能适应肥胖T2DM患者的辨证论治，从而制约了临床疗效的提高。近年来，笔者从肝脾论治疗肥胖T2DM取得了一些经验和体会，试述如下。

1 病因病机

中医学对肥胖T2DM的病因的认识，多责之为先天禀赋、饮食失节、情志不畅、年老体虚、久坐少动等。

1.1 先天禀赋 《石室密录·肥治法》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”肥人多痰湿、多气虚。气虚推动无力，则水湿不化，血行涩滞，更易化痰、生湿、成瘀，导致肥胖。痰湿体质关键成因多责之于先天禀赋不足，或后天失养。《医学实在易》说：“素禀之盛，由于先天。……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”这与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合，家族中有患肥胖的人，其近亲的患病几率明显升高，痰湿体质是肥胖人群的主要体质类型[1]。

1.2 饮食不节 《素问·通评虚实论》曰：“消瘅……甘肥贵人则膏粱之疾也。”指出肥胖是糖尿病形成的主要因素之一，而饮食不节、嗜食肥甘厚味是肥胖T2DM形成的主要因素。