吴兰综述 马玉姗审校

(1．四川大学华西第二医院麻醉科，四川 成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

当前，妊娠合并子痫前期[1-2]或妊娠合并心脏病[3-9]、急性心肌梗塞[10]、急性肺栓塞[11]患者越来越多，这部分患者血流动力学变化巨大，监测心输出量(cardiac output, CO)等参数有利于临床治疗决策的制定。经肺动脉导管的热稀释法是测定的金标准[12]，但其操作复杂、可引起多种并发症[13-15]，时效滞后，使用意义受到质疑[16]。无创血流动力学监测包括心脏彩超、连续多普勒超声心排监测仪[17]、生物电阻抗(以noninvasive cardiac output monitoring, NICOM为代表)系统，以其无创和无放射性的优势，在产科重症患者有良好的临床应用前景。本文对无创血流动力学监测系统NICOM的作用原理，优势和缺陷，以及在产科危重患者中应用及进展做一综述。

1 NICOM系统简介

1.1 NICOM系统基本原理 NICOM基本原理为电阻抗法，具体如下：我们将胸部视为圆柱形的导电晶体，胸部内主要物质为血液和气体，其中气体的导电性可以忽略不计，而血液作为强导电性物质，心脏射血之后胸部阻抗会发生变化，影响胸部的导电性。此导电晶体具有对抗交流电的电阻抗和电抗。固定频率(30KHz～100KHz)的交流电通过胸廓时,电阻抗与胸廓两端电压成正比,而电抗则会造成释放电流与电压之间的相位移(φ)。心脏搏动可以引起释放电流与电压之间的相位移变化，另外也会引起胸廓两端电压的变化。有研究表明，降主动脉的最大血流速度与dZ/dtmax和dφ/dtmax均成正比[18-19]。生物电阻抗方法是通过测量电流曲线与电压曲线之间的相位移来测量每搏输出量(stroke volume, SV)。……