★ 周梦波 夏永良（.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 杭州 30006；2.浙江中医药大学附属第一医院 杭州 30006）

夏永良教授是浙江省中医院的副主任中医师，中医内科学博士，出生于五代中医世家，是第四批全国老中医药专家（国家级名中医陈意教授）学术经验继承人，先后师从李德新教授、晁恩祥教授及宋康教授。不寐是临床上常见的疾病之一，病名出自《难经》，不寐往往给病人造成生理上的痛苦和精神上的压力。夏师在长期临床实践中以柴胡加龙骨牡蛎汤合其它经方加减，治疗不寐，取得了明显疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本方由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，具有和解枢机、镇惊安神之功，适用于少阳枢机不利、肝胆气滞、久郁化热、上扰心神而致的少阳证，临床证候表现为胸胁苦满、烦惊不安、易怒、小便不利，时时喜呕、默默不欲饮食、脉弦细数。治疗上以本方疏利肝胆气郁、镇惊安神，效果良好。方中柴胡、黄芩、大黄疏解肝胆郁热；人参、大枣益气，人参多用党参代，气阴两虚者用太子参代，气滞血瘀者用丹参；龙骨、牡蛎、铅丹镇惊敛神，铅丹因其毒性，现临床很少用；桂枝温阳，半夏化痰利湿，生姜减弱半夏毒性。现将夏师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐经验叙述如下。

1 肝胆气滞，痰热扰神

患者，女，52岁，2016年12月8日就诊。患者已绝经1年，既往有胆囊炎病史，心烦失眠1月余，稍进食油腻，则胆区疼痛，时有恶心呕吐，伴口干口苦，口臭，纳差，小便色黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。……