冯月松，兰天鹏，付静红，杜翠妮（陕西中医肝肾病医院肾病科，陕西西安710016）

免疫球蛋白（IgA）肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病之一[1]，其患病率有地域差异，在亚洲有30%～40%的肾活检患者为IgA肾病，其中多见于20～40岁青年男性[2]。其病理类型主要是以IgA或IgA为主的免疫复合物伴C3呈颗粒状在肾小球系膜区沉积为主要病理特征的疾病。西医治疗以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）或激素及免疫抑制剂等药物，长期服用不良反应较大。本科采用中药参芪地黄汤加减治疗IgA肾病1例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，23岁，农民，因“间断性全身水肿3年，加重20 d”主诉就诊。3年前无明显诱因出现全身水肿，就诊于青海大学某医院，查尿常规：尿蛋白3+，尿潜血：3+，尿红细胞大于 200 个∕µL，肾活检：“IgA 肾病，WHO分级I级”免疫荧光IgA（++），C3（+）；当地医院诊断为“IGA肾病”，给予泼尼松片60 mg口服等对症治疗，6周后水肿症状消失，查尿蛋白阴性，逐渐减量；10个月后出现髋关节疼痛，在当地医院查CT示，双侧无菌性股骨头坏死，行双侧股骨头置换术。泼尼松快速减量至停用。20 d前全身水肿症状加重，2013年9月5日门诊以“IgA肾病”收入院。刻下症见：神清，精神差，食纳可，倦怠乏力，耳鸣，多梦，眼睑水肿，腰背部及双下肢重度水肿，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏 76 次∕分，血压 110∕70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小便量约 150 mL∕24 h。实验室查尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（+++）；24 h 尿蛋白定量：2.03 g∕24 h；血常规：白细胞 6.6×109L⁃1，红细胞 5.28×1012L⁃1，血红蛋白 177 g∕L，血小板计数 274×109L⁃1；肝功能：总蛋白33 g∕L，清蛋白 12 g∕L；肾功能：尿素氮 14.70 mmol∕L，血肌酐 108 µmol∕L（参考值为 106 µmol∕L）；……