何林洪综述，胡 兰审校（重庆医科大学附属儿童医院重症医学科∕儿童发育疾病研究教育部重点实验室∕儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地∕儿科学重庆市重点实验室，重庆400014）

急性肾损伤（AKI）是儿童心脏病术后常见的并发症，可延长患儿术后机械通气时间和重症监护病房（ICU）停留时间，增加术后血管活性药物的使用，是影响患儿预后的独立危险因素[1⁃2]，被逐渐认为是影响儿童健康的主要问题[3]。目前各研究报道，儿童心脏病术后AKI（CSA⁃AKI）的发生率在 3%～52%[4⁃7]，其中 1%～5% 的患儿需行肾脏替代治疗[8⁃9]。目前，CSA⁃AKI的病理生理机制仍未阐明，对其没有一种确切有效的治疗方法，早期诊断早期干预有利于改善患儿预后[10]。本文主要就近年来儿童CSA⁃AKI的诊断标准及治疗措施的研究进展做一综述。

1 AKI的定义及诊断标准

一直以来，AKI在国际肾病学界尚无统一诊断标准，2004年急性透析质量倡议组（ADQI）制定了AKI的RIFLE 分级，包括危险期（risk）、损伤期（injury）、衰竭期（failure）、丧失期（loss）及终末期肾脏病（end⁃stage renal disease）[11]。且 RIFLE分级很快被国内外学者应用。2005年AKI网络（AKIN）将诊断标准修定为48 h内血清肌酐升高幅度大于或等于 0.3 mg∕dL（26.5 µmol∕L），血肌酐升高幅度大于基线的1.5倍，或尿量持续6 h小于0.5 mL∕（kg·h），同时将AKI分为1～3期，将需要肾脏替代治疗归入第3期[12]。2007年AKCAN⁃ARIKAN等[13]参照成人的RIFLE分级标准，并制定了pRIFLE标准。TANYILDIZ等[14]学者分别用pRIFLE、AKIN对145例先天性心脏病术后儿童进行回顾性分析，发现pRIFLE比AKIN诊断AKI的灵敏度更高，诊断AKI的时间更早。2012年改善全球肾病预后组（KDIGO）整合了RIFLE、AKIN、pRIFLE诊断标准，提出了AKI的KDIGO标准，可早期诊断AKI，利于早期干预，可应用于成人和儿童[15]，该诊断标准现被国内外广泛应用。……