谢雨佳综述，张俊文审校（重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016）

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经过40多年的迅速发展，已成为胆胰疾病诊断及治疗的重要手段。具有相对安全、有效、微创、花费少等优点，但作为一项有创的操作技术，并发症的发生是不可避免的，若诊治不及时常常会造成严重后果，甚至危及患者的生命，这使ERCP的应用受到了一定的限制。我们对ERCP并发症如，胆管炎、出血、穿孔等有一定的了解和认识，现ER⁃CP相关空气栓塞、肝包膜下血肿等相关报道日益增多，所以充分了解常见及少见并发症的危险因素、防治方法极为重要。本文就ERCP多个并发症的危险因素和防治方法做一综述。

1 ERCP术后胰腺炎（PEP）

1.1 诊断及危险因素 PEP是ERCP最常见的并发症，指在ERCP术后新出现的腹痛，伴有血淀粉酶水平升高超过正常值的3倍，持续时间超过24 h[1]。PEP相关危险因素较多，包括女性、慢性胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍（SOD）、乳头括约肌预切开、插管困难、反复插管、反复胰管显影、反转⁃Z型胰管等[2]。

1.2 防治 PEP的预防可分为2个方面：包括药物预防及操作预防。药物预防：（1）减少炎性反应。非甾体抗炎药可抑制环氧酶，从而减少前列腺素的合成，达到抗炎的作用。YANG等[3]meta分析认为，术前经直肠非甾体抗炎药给药可有效预防PEP的发生，KATO等[4]随机前瞻性试验则表明，口服塞来昔布对预防PEP的效果并不明显。（2）抑制胰酶活性药物。加贝酯、乌司他丁、萘莫司他为蛋白酶抑制剂，多数学者认为其可通过抑制胰酶的激活来降低PEP的发生率。……