张碧文，朱方石

（南京中医药大学第三临床医学院，南京 210029）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis CAG）[1]是一种胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为特点的消化系统疾病，是胃癌前期病变之一，其癌变率为2.55%～7.46%[2]。中医将CAG归于“胃痛”“痞满”等范畴。CAG病因不明、病机复杂、病程长久、临证虚实兼见。临床治疗较为棘手。吾师南京中医药大学附属中西医结合医院博士生导师朱方石教授，从事临床和科研教学工作三十余载，主持慢性萎缩性胃炎相关国家课题，临床辨治慢性萎缩性胃炎积累不少宝贵经验。导师辨证常从五行生克制化、气血阴阳虚其里，寒湿燥火瘀实其标等角度思辨立法；谴方施药常性味合参、标本兼顾。现总结如下。

1 健脾养胃，甘补之，苦佐之

导师认为，脾胃虚弱既为CAG的病理基础又为病理后果[3-4]，治当健脾气养胃阴。如《寓意草》曰：“补虚有二法：一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱，饮食不化，宜补其脾；如伤寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。”

1.1 脾气虚证 脾气虚则运化失司，痞满胀痛，食少纳呆；气血生化不足见面色少华，神疲乏力，少气懒言；气化无力则水湿内生，大便黏滞，甚或稀溏，肢倦困重等舌淡胖苔白或白腻，脉缓弱等；导师对近20年关于CAG中医证治方法的文献进行回顾性研究后得出健脾益气为CAG最常用治法，选方以香砂六君子汤加减[5]：党参、炒白术、茯苓、砂仁、陈皮、法半夏、木香，白花蛇舌草、云母石、莪术、郁金、大枣、炙甘草等。《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气”。……