陈宇 樊丽超 陈禹 朱雅娟

结核性脑膜炎(简称“结脑”)是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的中枢神经系统结核病。临床常见4种类型：脑膜炎型、脑结核球型、脑脊髓型和混合型[1]。脑脊液由所有脑室内的脉络膜丛分泌而产生，流经侧脑室-第三脑室-第四脑室-枕大池及整个蛛网膜下腔，最后由上矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收，为一系列动态的循环过程。在结脑引起的一系列病理改变的情况下，由于脑脊液量生成过多过快、脑脊液中结核分枝杆菌量过多等原因，大量炎性渗出物集聚于蛛网膜下腔；随着病情迁延，脑膜出现增厚、粘连，炎性渗出物可压迫颅神经；由于炎性脑脊液的阻塞，使脑脊液循环通路发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张，形成脑积液[2]。有文献报道结脑并发脑积液的发生率可高达48%[3]。结脑并发脑积液多在发病的1～2周即可出现，所造成的颅内压增高常为致死原因,故结脑是肺外结核中危险性极高的疾病[4],病死率和远期致残率很高[5]，尤其在结脑慢性进行性脑积液者，预后更差。为提高患者生活质量，减少后遗症及死亡的发生，需对结脑患者进行及早治疗，防治患者蛛网膜下腔内出现粘连，造成脑脊液循环不畅[6]。当结脑患者出现脑积液时，持续腰大池引流有操作简便、创伤小、疗效好的特点[7]。采用腰大池置管持续引流联合鞘内注射药物治疗结脑，治疗过程简单、安全、有效[8]。……