★ 方利彪（惠来县慢性病防治站 广东 惠来 515200）

小青龙汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子及半夏8味药组成。《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴；或利；或噎；或小便不利，少腹满；或喘者，小青龙汤主之。”笔者业医近20年，对本方应用颇有心得，兹择临证验案2则，话病机，谈体会，分析其要。

1　哮喘（慢性气管炎，肺气肿）

方某，男，62岁，2016年10月10日初诊。患慢性气管炎40余年，每于受寒或季节交替时加重，发咳喘病，多家医院诊其为“慢性气管炎”“慢支肺气肿”，住院治疗未愈。近日早晨受寒后，开始出现咳嗽、气喘症状，痰多清稀，如泡沫状，色白易咳出，胸部满闷，入夜尤甚，难于平卧，睡眠差。刻下：视面部黧黑，气喘闷憋，口唇青紫，舌苔水滑，切其脉沉弦，对坐便可闻及哮鸣音。中医辨证：外寒内饮，水寒射肺致发咳喘之证，治则：温肺散寒，化饮平喘。方药：小青龙汤加减。药用：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、细辛5g、干姜10g、半夏10g、五味子10g、炙甘草10g、杏仁10g、地龙10g，5剂，水煎温服，以观后效。（2016年10月15日）二诊：上方服后，咳喘咳嗽咯痰皆减，夜能卧寐，心胸舒畅。效不更方，继服上方5剂，诸症皆除，后改用苓桂术甘汤加减等调之而愈。

按：小青龙汤是治疗外感风寒、内停水饮之证的名方，张仲景用其来治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮病。本案咳喘吐痰，痰多清稀，如泡沫状，舌苔水滑，脉沉弦，辨证为寒饮内伏诱发咳喘证。方中麻黄、桂枝散寒邪兼平喘；干姜、细辛温肺胃兼能辅麻桂以散寒；……