★ 李奔驰　刘锋　章文春（.江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 330004；2.江西中医药大学基础医学院 南昌 330004）

《临证指南医案》系清代名医叶天士原著，门人华岫云整理编撰而成，全书共分89门，涉及病证86种，集中展示了叶天士的诊疗经验和思路方法，具有鲜明的学术特点。其中卷四载有“肠痹”一门，共收录医案8则，有复诊记录者5则，皆表现出鲜明的理法特点及用药规律。本文从此8则医案入手，结合《临证指南医案》其他相关篇章，探讨叶氏对于肠痹证治的理法方药思路，学习其临床经验。

1　肠痹源流

肠痹之名始见于《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有现存关于肠痹症状最早的记述：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”宋代《圣济总录·诸痹门》沿袭了《素问·痹论》关于痹证的分类方法，首次将肠痹列为一类独立的病种，这一时期对肠痹的病因病机有了更进一步的认识，其认为：“夫大肠者，传导之官，其所以传导者，皆冲和之气。今风寒湿三气乘虚客于肠间，则邪留而和气闭矣。”金·刘完素在《黄帝内经素问宣明论方》中列有肠痹证。其后肠痹文献渐较丰富，明清时期对肠痹的认识进一步发展，清·叶天士《临证指南医案》将“肠痹”独列一门，对肠痹进行辨治，发展和丰富了肠痹的内容［1］。但需要指明的是，叶氏之前，历代对于肠痹的论述多宗《黄帝内经》，以多饮、小便不利兼泄泻为主症。而叶案所载之肠痹，其内涵已发生变化，特指以大便不通为主症，以肺失宣降，腑气不通为主要病机的疾病［2］。……