★ 涂思　张华兴　胡冬玲　王茂泓　张小萍（.江西中医药大学 南昌 0004；2. 江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.张小萍名中医工作室 南昌 0006）

历代有关便秘的论述可谓汗牛充栋，而大多着重于大肠的传导失常所致，治亦多从“实、热、冷、虚”等方面着手，然实际疗效欠佳。导师王茂泓尊崇经典，擅于发皇古义，认为张仲景的《伤寒论》多处涉及便秘一症，其中不少从太阳、少阳病论治，并指出其要在脾胃气化。现予以介绍。

1　脾胃气化是联结太阳、少阳病与便秘关系之枢纽

1.1脾胃气化失常为便秘发病的基础 便秘一般指大肠传导功能失常，导致排便周期延长；或周期不长，但便质干结，排便困难；或粪便不硬，虽有便意，但便出不畅的病症［1］。临床功能性便秘多见。导师认为，现代医学所谓的功能性便秘实为脾胃气化失常的一种表现。脾胃气化是人体生命活动的基本形式与根本保障，更是对胃肠调节的重要体现。诚如《素问·六微旨大论》所云：“升降息则气立孤危……非升降，则无以生长化收藏”［2］。便秘的发生与胃肠的蠕动减慢息息相关，而胃肠蠕动又受脾胃气化调节。《灵枢·平人绝谷》云：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”［3］。气升而化精微，气降而除糟粕，气机升降为胃肠蠕动协调的基础。故便秘的发生与脾胃气化失常密切相关。

同时脾胃气化的升降又是相辅相成的。脾升是胃降的前提，脾将腐化后之水谷精微传送至肺，再输送至皮肤腠理，清阳得升达，则肺之肃降方能得力，此可以“提壶揭盖”喻之，肺气下降则能凉润胃肠，胃肠得润泽之津液则和，胃和则降，肠和则传导有序；