○江苏省人民医院心血管内科 钱智勇 王垚 侯小锋

植入心脏永久起搏器治疗心动过缓是一项成熟的技术，已在临床上开展了近60年左右，它可以提高患者的生活质量，延长寿命。近20多年来，三腔起搏器的问世也给众多的心力衰竭患者带来了生存的希望。但是，医学家们一直追求的还是生理性起搏模式。

♦何谓生理性起搏

传统的起搏器导线放置于右心室的间隔部或者心尖部，这些部位的激动都是通过心肌进行扩布的，传导速度很慢，而且传导顺序与正常的心脏激动完全不同。在这种起搏方式下，有接近20%的患者术后数月或数年就会出现气喘、活动耐力下降，即心力衰竭的症状。

而正常心脏的激动是通过希浦系统（希氏束-左右束支-浦肯野纤维）下传的，如果将起搏导线放置于希氏束或者束支区域，激动就会沿着正常的传导系统下传，这种起搏方式所产生的激动与正常的心脏激动基本一致，起搏心电图也表现得和正常人基本相同，这就是生理性起搏的原理。左束支区域起搏的参数更为稳定，而且安全性更高，有望成为生理性起搏的主流方法。

江苏省人民医院邹建刚教授团队2014年成功完成了第一例希氏束起搏，2017年完成了第一例左束支区域起搏。目前，完成希浦系统起搏近200例，左束支区域起搏100例，在生理性起搏领域处于国际国内领先水平。

♦两位患者的故事

64岁的周大伯，2012年因“三度房室传导阻滞”在我院植入了心脏永久起搏器，术前心脏B超提示左心功能正常，但近2年反复出现胸闷气促的症状。……