王志富 朱苗霞 综述 王治平 审校

(1.长治医学院研究生院，山西长治046000；2.长治医学院附属和平医院心内科，山西长治046000)

《中国2型糖尿病防治指南(2017)》指出，中国成人糖尿病患病率为10.3%，且50.1%的成人处于糖尿病前期[1]。高血糖是糖尿病患者慢性血管并发症的主要原因。长期以来，临床医生使用糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平作为衡量血糖控制是否达标的指标；但英国糖尿病前瞻性研究报道，尽管HbA1c与血管并发症具有密切的关系，但并不能完全解释糖代谢异常在血管并发症中的作用[2]，近年来，随着血糖监测技术的发展，研究发现血糖波动性在糖尿病患者血管并发症中扮演重要角色，甚至超过HbA1c，因此血糖波动性逐渐被临床医生重视。现对血糖波动性与血管并发症之间的关系及机制做一综述。

1 血糖波动性概念及评价参数

血糖波动性(glycemic fluctuation)又称血糖变异性[3]，是指血糖水平在其波峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动，即HbA1c波动。现临床上血糖波动的监测方法有动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)和自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)，二者都可以有效地评价血糖波动情况。CGM能够准确、全面地反映血糖波动的特征，但监测成本较高，操作相对复杂，不易在糖尿病人群中普及，其评价血糖波动的参数主要有血糖标准差、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度及日间血糖平均绝对值、空腹血糖波动。SMBG灵活方便、易操作、相对经济、可行性高，通过每日7～8次检测末梢血糖即可，SMBG值能够较为准确地估计2型糖尿病患者的日内血糖波动，且与CGM有较好的相关性，其评价血糖波动性的主要参数有血糖标准差、餐后血糖波动幅度、最大血糖波动幅度。……