张潮 综述 徐俊波,2 审校

(1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.成都市第三人民医院心内科，四川成都610031)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是一种心血管内科常见危重症[1-2]，需要医师立即关注、诊断和处理。流行病学调查显示，AHF已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，且预后极差[2]。一项涉及66 547例心力衰竭患者的回顾分析显示，AHF患者男/女性中位生存期为1.47/1.39年[3]，随着人口老龄化的到来，如何尽早、尽快地识别并处理AHF是每个医务工作者不得不面对的课题。

近年来，针对AHF的诊断和治疗有了长足进展，欧洲心脏病学会、中华医学会心血管病分会分别于2016年和2014年发布了各自的心力衰竭诊疗指南。现依托指南并参阅近年发表的相关文献，对AHF的诊疗做一阐述。

1 评估与诊断

AHF是指心力衰竭症状和/或体征迅速发生或恶化，具有起病急、进展快、预后差的特点，对其尽早识别并实施干预有更多潜在获益[4]，因而是治疗的重中之重。

对于疑似AHF的患者，首先应当明确患者有无心源性休克或呼吸衰竭,并通过初步检查除外引起患者症状的其他疾病。在此基础上再进一步除外急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)、高血压急症、心律失常、急性心脏机械性损害、急性肺栓塞后,诊断即可成立[1]。需注意的是，在这一过程中，医师不可拘泥于传统的内科诊疗流程，而应“边治疗、边诊断”，对可能危及患者生命的急症及时进行处理(图1)。

图1 AHF患者的初始管理

在确诊AHF后，应对患者进行进一步的评估，包括详尽的体格检查、X射线胸片、心电图以及超声心动图等。在……