卫训 汪凤仪 综述

(英山县人民医院，湖北黄冈438700)

1 概述

双重抗血小板治疗(DAPT)是将P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)与阿司匹林联合使用。该疗法的治疗对象主要是在过去12个月内曾患有急性冠脉综合征(ACS)或行经皮冠脉介入术(PCI)治疗的患者[1-3]。然而，临床指南对过去12个月内未经历过ACS或PCI的患者使用DAPT的指导较少。欧洲和美国的临床指南都指出，DAPT可用来持续预防稳定型缺血性心脏病(SIHD)患者的心肌梗死和支架内血栓形成[1-3]。SIHD发病的风险随时间的推移显著增加，这种风险是一个连续的过程：已知冠状动脉疾病并且无ACS病史患者的风险最低，对于有长期ACS病史的患者风险则逐渐升高。 同时研究还发现从未接受过PCI的患者风险较低，接受PCI治疗的患者风险增加，而接受ACS治疗的患者风险相对最高。

急性缺血性事件主要由血栓形成导致，继发于动脉粥样硬化斑块破裂或支架内血栓形成。因此，DAPT通过降低血栓形成的风险进而达到降低SIHD相关风险的目的，对有较高缺血风险的患者具有较好的保护作用。然而，随着时间的推移，患者的缺血性风险降低，DAPT的保护作用也随之降低。当其保护性收益不再超过其固有风险时，则应停止DAPT。现重点讨论SIHD患者之间发生这种转变的关键及其证据。

2 DAPT治疗近期ACS或PCI

为了解SIHD中DAPT的使用，重要的是要了解近期ACS或PCI后抗血小板治疗强度如何随着时间的推移而发展。Yusuf等[4]研究表明，在ACS后1年内，阿司匹林和氯吡格雷的DAPT优于阿司匹林……