冠状动脉分叉病变单支架术中的分支保护策略

2018-02-13雍辉纵静综述钱文浩审校

心血管病学进展 2018年6期

雍辉纵静综述钱文浩审校

(徐州医科大学附属医院心血管内科，江苏徐州221002)

冠心病目前已成为全球人口致死致残的首位原因，而目前最直接有效的治疗策略是经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)，其中冠状动脉分叉病变因长期随访结果提示再狭窄率及主要心脏不良事件发生率显著高于非分叉病变而成为介入治疗的重点和难点，占到心内科PCI的15%～20%[1-2]。冠状动脉分叉病变在介入治疗处理主支血管病变时，由于斑块“铲雪”效应而导致分支血管的狭窄加重甚至闭塞，因此边支保护策略成为一直争论的焦点，同时经过国内外多年的研究表明在总的安全性(心源性死亡、非致死性心肌梗死、围术期支架内血栓形成)及有效性(靶病变血运重建、主分支血管再狭窄)上，双支架术并不优于单支架术，因而目前倾向于单支架-即兴支架术[3-4]，而在单支架策略边支保护过程中，因边支发生血流限制性夹层、急性闭塞等并发症，仍有30%的病例需实行双支架术，因此有效的分支保护成为降低围术期心肌梗死及相关并发症的关键，但至今尚无一个理想的保护策略，以提高手术成功率而降低近期及远期不良事件的发生率，改善患者的预后[5]；现对冠状动脉分叉病变单支架术中的边支保护策略进行简要综述。