潘华福 综述 叶少武 审校

(1.广西梧州市红十字会医院心血管内科一区，广西梧州543002；2.广西梧州市人民医院心血管内科，广西梧州543002)

大量循证医学证据表明，经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)能迅速、有效地开通梗死相关血管，是急性心肌梗死(AMI)患者血运重建、恢复心肌灌注最为有效的措施，已成为AMI再灌注治疗的首选处理策略[1]；但在临床工作中发现，虽然造影显示冠状动脉血管已开通，仍有部分病例心肌灌注不良或无灌注，即无复流或无复流现象(no reflow or no reflow phenomenon,NR)。NR可以抵消或者至少部分抵消PCI治疗带来的获益，增加心脏不良事件，是死亡的独立预测因子，被认为是目前AMI治疗上的又一个挑战[2]。

根据NR的不同评价方法，其发病率报告不一。AMI患者PCI中NR的发生率为10%～50%，甚至更高[3]。随着PCI技术的广泛开展，NR的发生率也随之增加，日益成为临床关注的热点。如何早期预测、及时识别以及有效防治NR，对进一步改善AMI患者预后有重要临床价值。现就近年来AMI介入术中NR的发病机制及防治研究进展综述如下。

1 定义和分类

NR主要是指冠状动脉机械性梗阻解除后管腔再通，在没有夹层、血栓形成或残余狭窄的情况下冠状动脉前向血流小于心肌梗死溶栓治疗试验(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)2级。1966年，Krug等研究犬类动物的心肌梗死模型时首先描述了这一现象。随后，1974年，Kloner等再次在犬的心肌梗死模型观察到这一现象，并予以报道。Eeckhout等根据NR发生的不同情况将其分为：(1)实验性NR：指实验条件下通过制作急性心肌缺血再灌注模型观察的；(2)心肌梗死再灌注NR：指AMI在应用药物或机械方法使冠状动脉再通的情况下产生的；……