张明卜 郭晨 李敏 吕永会 综述 王志禄 审校

(兰州大学第一医院心血管内科，甘肃兰州730000)

在心血管疾病中，心率过快与心血管不良事件密切相关，心率可作为心血管疾病治疗疗效及预后的生物学指标[1]。因此，有效控制心率是临床实践中很重要的问题，现对窦房结起搏电流抑制剂伊伐布雷定(ivabradine，IVA)在心血管疾病中的应用进展予以综述。

1 IVA的作用机制

IVA是一种单纯降低心率的药物，通过特异性和选择性地抑制超极化激活的环核苷酸门控通道(HCN)-4，抑制起搏If电流产生，从而控制窦房结舒张期自动去极化速率而降低心率，无负性肌力和负性传导效应，对血流动力学影响较小[2]。

2 IVA在心力衰竭中的应用

2.1 在慢性心力衰竭中的应用

2.1.1 射血分数下降的心力衰竭

SHFIT研究纳入左室射血分数(LVEF)<35%，NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，心率>70次/min，1年有1次或以上因心力衰竭住院病史的6 558例慢性稳定性心力衰竭、射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)患者，随机分为安慰剂组和IVA组，平均随访22.9月，患者接受β受体阻滞剂、血管紧张素和/或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、抗醛固酮类药物标准治疗，与安慰剂组相比，在标准治疗基础上增加IVA剂量，使静息心率维持在50～60次/min，IVA组因心力衰竭恶化而住院和心血管疾病死亡的主要复合终点均减少，结果表明基础心率越高，主要复合终点事件发生率越高，IVA的获益与降低高的基线心率相关[1]。心率增快是心力衰竭的危险因素，IVA通过选择性地降低心率，可减少因心力衰竭恶化而住院的发生率并改善心肌重构和射血分数，从而提高心力衰竭患者的生活质量[3]。……