王淑珍 综述 熊峰 审校

(成都市第三人民医院成都市心血管病研究所，四川成都610031)

2016 ESC心力衰竭诊治指南[1]中明确将心力衰竭分为三类，即：射血分数保留的心力衰竭[heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF；左室射血分数(LVEF)≥50%]、射血分数中等范围的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF；LVEF 40%～50%)和射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF；LVEF≤40%)。HFpEF发病率高，占所有心力衰竭的40%～60%，随着人口老龄化，其发病率逐年上升；HFpEF是指具有典型心力衰竭的症状与体征、LVEF正常但左室舒张功能障碍而引起一系列临床综合征[2]。HFpEF患者左室舒张功能障碍，导致左室充盈压升高，主要包括左室舒张末压(LVEDP)增高、平均左房压增高及肺毛细血管楔压(PCWP)增高，其中左室舒张末压升高最早出现。经导管测量的PCWP是测量左室充盈压的金标准[3]，超声心动图由于其简便无创、价廉、可重复等独特优点，目前是临床工作中评估左室舒张功能及左室充盈压的首选方法。本综述主要是参考超声心动图评价左室舒张功能的指南及更新，对相关超声参数在HFpEF患者左室充盈压的评估情况进行总结归纳。

1 二维及多普勒相关参数

2016美国超声心动图学会(ASE)关于舒张功能评估的指南中指出：对于射血分数(EF)正常患者舒张功能的评估主要根据左房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度、二尖瓣环的组织多普勒速度(e’)、二尖瓣口舒张早期前向血流速度(E)与瓣环组织多普勒速度(e’)的比值，即E/e’四个指标相结合[4]。而2016 ESC心力衰竭诊治指南，除上述四个指标外还包括左室质量指数在内的五个指标[1]，但这五个指标与HFpEF左室充盈压的相关性却不尽相同。……