任小田 综述 孙磊 审校

(1.扬州大学医学院，江苏扬州225001；2.扬州市江都人民医院，江苏扬州225200)

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一个重大的全球公共健康问题，其发生率为1.1%～5.5%，占心力衰竭人数的40%～71%，它不但影响了患者的生活质量，同时对社会的医疗支出产生了压力。基于其发病率的持续增长，HFpEF在不久将来会成为心力衰竭最常见的表现形式。虽然最近10年HFpEF的治疗有了发展，但HFpEF患者的预后却并没有得到明显改善。近10年关于HFpEF的大型随机药物试验都失败了，其原因包括不准确的诊断标准、有效治疗手段的缺乏及心力衰竭晚期的不可逆性。

1 病理生理和诊断

1.1 病理生理

目前认为是心肌细胞(如肌联蛋白的改变和细胞骨架异常)、细胞外基质(如炎症和纤维化增加)及神经激素和内皮细胞激活导致心室松弛障碍。HFpEF与许多合并症有关，特别是高血压，其发生率为80%～90%，在HFpEF的发生及发展中起重要作用。慢性高血压同样可以导致上述心肌结构和功能的变化，有假设提出，慢性高血压所致的病理变化是进入HFpEF的前兆。

1.2 诊断

超声心动图检查是目前临床上评估HFpEF患者舒张功能的一种主要手段。根据2016年欧洲心脏病学会[1]的建议，HFpEF心脏超声心动图检查需符合以下表现：左房容积指数>34 mL/m2；左心室舒张末期压力> 16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，肺毛细血管楔压(PCWP)> 15 mm Hg；E/e’≥13；左心室舒缓时间常数>48 ms,左室质量>115 g/m2(男性)或> 95 g/m2(女性)。事实上，超声心动图评估舒张功能障碍也存在一定的局限性。一方面，它是否能较准确地评估舒张功能主要依靠可靠的左心室松弛时间常数和舒张末期压力的评估[2]。它们受多种混……