杨祖欢 综述 彭云珠 审校

(昆明医科大学第一附属医院心血管内科，云南昆明650000)

在中国，冠心病是导致死亡的第二大疾病[1]，严重威胁着人类健康。冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉临界病变是CAG显示狭窄程度为40%～70%的冠状动脉血管病变。在临床上临界病变的发生率远高于显著病变,大约为其20倍[2]。在所有CAG显示的冠状动脉病变中临界病变占47%。冠状动脉临界病变虽然是冠心病的早期病变，但仍有发生心肌梗死甚至猝死的风险，11%的心血管事件发生于冠状动脉临界病变。对于存在的这些危险性的临界病变，应该行冠状动脉介入治疗；对没有明显影响病变远端血供、没有易损斑块的临界病变，置入支架会增加无复流、冠状动脉夹层、围术期内心肌梗死、支架内血栓形成、支架内再狭窄等支架相关不良事件的风险，同时还增加了患者的经济负担，不能让患者真正获益。而目前对临界病变应当进行保守治疗还是介入治疗，用CAG已经不能做出准确判断，需血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)、光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)等更精确的检查来帮助了解病变血管，联合CAG一起指导冠状动脉临界病变的治疗方向。

1 CAG的局限性

随着研究的深入，发现CAG对冠心病的诊断还不够精确。CAG只提供冠状动脉管腔的二维图像，不能显示冠状动脉管壁结构、斑块形态、性质等解剖信息，无法提供相应的血流动力学信息。由于检查血管成角、扭曲、重叠、钙化及射线投射角度等因素干扰对病变的解读，判断冠状动脉狭窄程度受术者主观因素影响，所以CAG难以精准测量冠状动脉的狭窄程度，也无法准确定位引起心肌缺血的病变，对分叉病变、易损斑块及临界病变的评估略显局限。……