雷鸣 综述 刘地川 审校

(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

目前，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病率在中国呈上升趋势，直接经皮冠脉介入术(PCI)是STEMI治疗的首选方案，然而由于各种原因导致患者错过直接PCI时间窗，故目前直接PCI的比例仍低[1-6]。在中国，2005—2010年5年时间里有29.8%～38.9% STEMI患者使用直接PCI治疗[7]。对于错过直接PCI患者可以采用药物治疗或者延迟PCI +药物治疗，但具体选择何种治疗方案尚无定论。通过总结不同研究结果提示，延迟PCI在心功能的维护、改善心脏的重构中是不可或缺的一部分[8]；但延迟PCI实施的时间在临床上争议较大，故现以延迟PCI相关研究为基础，为临床上是否选择延迟PCI、延迟PCI实施时间、支架类型的选择、术后双联抗血小板治疗(DAPT)时间等提供理论依据。

1 延迟PCI与药物保守治疗比较

首先，比较两种治疗方案在全因死亡率、复发性心肌梗死中的发生率。根据2006年OAT研究对急性心肌梗死后3～28 d的患者行延迟PCI，结果显示：在4、12、24个月时发生心绞痛的人数更少；但是复发性心肌梗死发生率却是上升的[9]。根据OAT试验研究结果，药物保守治疗优于延迟PCI+药物治疗，但2008年Abbate等[8]对包含OAT研究在内的10篇比较延迟PCI(起病12 h～60 d)+药物治疗与仅药物保守治疗的随机对照试验，共3 500例急性心肌梗死患者，荟萃分析结果提示：延迟PCI+药物治疗较仅药物保守治疗在全因死亡率方面的优势比=0.49，95%CI0.26～0.94，P=0.030，I2=95%，且两组复发性心肌梗死发病率大致相同，也就是说延迟PCI+药物治疗组患者全因死亡率较仅药物保守治疗组明显减少，且不会增加复发性心肌梗死概率，具有统计学意义。……