许长浩 陈康玉 综述 严激 审校

(安徽医科大学附属省立医院心内科，安徽合肥230001)

1 心房同步性的定义和病因

完好的心房功能有赖于房内或房间的电-机械偶联的同步，心房失同步包括房内失同步和房间失同步。各种病理或生理因素可以引起心房的重构，发生一系列解剖结构的改变，包括心房扩大、低电压和瘢痕区域；随后出现传导的异常，包括传导减慢、延迟或是阻滞，出现房内或房间的不同步。房间不同步即房间传导阻滞(interatrial block，IAB)。IAB定义[1]为右心房至左心房的电冲动传导延迟，主要发生在Bachmann束区，IAB可分为部分性IAB(Ⅰ度)、高度性IAB(Ⅱ、Ⅲ度)。

引起心房失同步的常见病因包括衰老、冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症等[2]，除此之外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、覆盖在心脏表面的心包脂肪[3]、心房肌淀粉样变性也与心房传导改变有关。IAB可以由全身性炎性疾病引起，如系统性硬化症和类风湿性关节炎，也可以由浸润心房内传导系统的肿瘤，如原发性心脏淋巴瘤或是心房传导系统结构性缺陷，如房间隔缺损或房间隔动脉瘤[4]等疾病引起。

2 心房不同步的评价

与心室失同步类似，心房失同步可以表现为电学失同步和机械失同步。体表心电图P波持续时间是心房去极化时间的可靠指标，部分性IAB在体表心电图上表现为P波的持续时间≥120 ms，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可以见到一个双峰形态的P波。高度性IAB在体表心电图上表现为P波的持续时间≥120 ms，在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)出现正负双相的P波。而房内失同步在心电图上无特异性的表现。……