公绪合 综述 李虹伟 审校

(首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心代谢紊乱相关心血管疾病北京市重点实验室，北京100050)

心血管疾病在世界范围内发病率高、死亡率高，随着经皮冠脉介入术和冠状动脉旁路移植术的发展，心肌梗死患者的生存有了大幅度改善。然而，这些幸存者中大部分由于心肌细胞凋亡和心肌重构最终死于心力衰竭。心肌组织难以增殖和分化，目前心脏移植是终末期心力衰竭的最终治疗选择，但移植供体来源、伦理学限制等，使得心脏移植数目有限。因此，需要研究用于心肌梗死和心力衰竭新的治疗方法，以改善这些患者的预后。

目前，许多学者研究了干细胞治疗心肌梗死和缺血性心力衰竭的疗效，尤其是间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)在临床研究中显示了良好的安全性和有效性。最早的基础研究表明，MSCs有分化为多种类型细胞，包括心肌细胞、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的潜力。然而，随后的研究并没有证实MSCs显著的分化能力，大多数静脉注射的干细胞在肺内潴留，而不是心脏；而且即使通过冠状动脉移植干细胞，移植14 d后仅仅有6%的细胞潴留在梗死区域。进一步研究显示MSCs培养液上清能够改善心脏功能，这说明干细胞移植改善心脏功能，不是通过心肌细胞分化，而是旁分泌作用。许多干细胞旁分泌因子直接修复再生心肌组织，为未来无细胞治疗提供了一种选择，外泌体(exosome)作为干细胞旁分泌的集合体，在旁分泌治疗心血管疾病中被广泛研究。……