代　维 综述，何开华 审校

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科　400016)

自从1884年Willian Halsted用可卡因行第1例外周神经阻滞以来，许多学者致力于神经阻滞技术和局部麻醉(局麻)药的研究。超声引导技术的快速发展使外周神经阻滞不仅作为外科手术麻醉的一种基础方式，也使其作为一种术后疼痛管理方式而更加受到学者们的重视。自从研究证实免疫细胞和外周神经元表面均存在阿片受体，局麻药复合阿片类药物用于神经阻滞已成为临床研究的热点，已被测试作为局麻药佐剂的阿片类药物包括丁丙诺啡、舒芬太尼、芬太尼、吗啡、地佐辛、哌替啶等。目前主要的研究对象包括丁丙诺啡、舒芬太尼、芬太尼。随着学者对局麻药复合阿片类药物用于神经阻滞的深入研究，神经阻滞效果将会更加显著。本文将从其作用机制、作用效果、最佳剂量及不良反应等进行综述。

1　常用的阿片类药物延长局麻药神经阻滞作用的机制

经典阿片受体主要包括μ阿片受体(MOR)、δ阿片受体(DOR)和κ阿片受体(KOR)3类，MOR、DOR、KOR广泛分布于脑、脊髓、外周神经，外周阿片受体是指分布于外周组织的MOR、DOR、KOR，外周阿片受体不仅分布于脊髓背根神经节、皮神经、肠、关节、肌腱、骨膜，还来源于炎症时活化的白细胞、巨噬细胞、树突细胞[1]。阿片类药物延长局麻药神经阻滞作用的具体机制目前仍不是很清楚，一般认为可能的机制：(1)直接与外周神经的阿片受体结合[2]；(2)通过外周神经膜后被阿片结合蛋白转运，包括至脊髓背角与阿片受体结合和神经末梢炎症部位与阿片受体结合调节炎性反应[1]；……